吳志乾 夏海波 張 麗 李 勇

( 深圳南山區(qū)西麗人民醫(yī)院新圍社康中心 ， 廣東 深圳 518105 )

根據(jù)我國2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報提示，我國總?cè)丝跀?shù)約13.9億，其中65周歲及以上約1.58億，人口占比11.4%[1]。聯(lián)合國老齡化社會新標準是一個地區(qū)65歲及以上老人占總?cè)丝诘某^7%就屬于老齡化社會。隨著時間的推移，老年人占比會越來越重，老年人的各種健康問題逐漸顯露，防治形勢越來越嚴峻。老年人的健康問題是多方面的，如關(guān)節(jié)炎、心臟病、癌癥、骨質(zhì)疏松等問題，骨質(zhì)疏松癥作為老年人健康中比較突出問題，發(fā)病率相對較高。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀為駝背、疼痛、身高下降，嚴重者甚至導致骨折，而骨折后引起的高致殘率、高費用、高死亡率和低生活質(zhì)量的特點會隨著患病數(shù)逐漸增加而不斷增加社會、家庭及衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)成本，成為我國需要關(guān)注的重要公共健康問題[2]。此次研究以全科團隊服務(wù)方式對轄區(qū)老年人在社區(qū)進行一些科學的預防或治療性的醫(yī)療保健活動，探討該服務(wù)模式在老年人骨質(zhì)疏松癥的干預效果。報告如下。

資料與方法

1 一般資料：于2015年7月選取在深圳市南山區(qū)新圍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)常住，符合國際標準，年齡≥65歲老年人200例 ，其中觀察組，男42人，女58人，平均年齡(71.2±4.6)歲，對照組男49人，女51人，平均年齡(70.8±5.3)歲。排除對象為需長期制動、或者需要長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等因素的老年人[3]。

2 方法：(1)采用UBS-3000plus康榮信超聲骨密度儀，檢測非優(yōu)勢手的右橈骨中下1/3的骨密度 。標準為根據(jù)世界衛(wèi)生組織(W H O )規(guī)定 ，以 T值和標準差(SD )值來做骨密度的定量，從而劃定骨質(zhì)疏松和骨量減少的標準，T值為檢測對象的骨密度跟同性別人員的峰值骨量差除以峰值骨量的標準差。以T值≥-1為正常骨量，-2.5

3 統(tǒng)計學方法：采用 SPSS19.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析 ，計數(shù)資料采用x2檢驗。 P <0 .05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 通過管理實施前 、后2組骨密度情況比較：2組患者在相應管理對策后 ，骨密度(P <0．05 ) ；觀察組對患者骨密度改善控制效果明顯優(yōu)于對照組(P<0 ．05 )。見表1 。

表1 2組老年人在管理前后骨密度情況比較

注：其中觀察組管理前后x2=6.56，P<0.05；對照組管理前后x2=0.08，P>0.05。

4.2 2組滿意度調(diào)查對比：見表2。

表2 2組滿意度調(diào)查對比(n，%)

注：2組比較卡方檢驗后x2=16.37，P<0.01。

討 論

隨著我國人口的逐漸老齡化，骨質(zhì)疏松癥逐漸已成為危害老年人身體健康的重大慢性疾病。為積極應對骨質(zhì)疏松癥所帶來的嚴重危害，國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者已從各方面積極投身于骨質(zhì)疏松癥的防治。通常來說，骨質(zhì)疏松癥的3級預防是：1級預防為防發(fā)病，改善并培養(yǎng)成良好的生活習慣，如不吸煙、不喝酒，少茶少咖啡，少鹽少糖，堅持體育鍛煉；2級預防為定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松癥患者；3級預防為藥物干預、防摔防跌倒，對已經(jīng)發(fā)生骨折的積極對癥支持治療，藥物干預的手段如補鈣、補活性維生素D、使用降鈣素[8]。骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)慢性改變，需要長期治療、全程干預的疾病。因老年人特定的就醫(yī)習慣及行為，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)是老年人骨質(zhì)疏松防治重要方式[9]。骨質(zhì)疏松癥在老年人中的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療應該以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，為老年人提供可及性、連續(xù)性服務(wù)[10]。綜上所述，老年人的骨質(zhì)疏松癥適合放在社區(qū)內(nèi)進行綜合性管理。

社區(qū)健康服務(wù)模式是多種多樣的，各個地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展、文化習慣的不同在細節(jié)上呈現(xiàn)不同的服務(wù)模式。就目前的醫(yī)療資源來說，社區(qū)健康服務(wù)以全科醫(yī)師為骨干的服務(wù)模式，在數(shù)量還達不到城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生的標準，全科醫(yī)生隊伍暫時還不能滿足健康中國建設(shè)的需求。這需要我們從另外一個角度去解決好社區(qū)的健康問題。全科團隊服務(wù)模式在目前是一種比較新型服務(wù)模式，比較貼合目前醫(yī)療資源現(xiàn)狀，在社區(qū)健康服務(wù)管理中比較高效的一種服務(wù)模式。全科團隊服務(wù)模式是以全科醫(yī)師為核心，配以數(shù)名護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、檢驗技師、藥師等組成團隊，使用團隊合作服務(wù)模式進行目標人群的綜合性管理。全科團隊服務(wù)模式模式相對傳統(tǒng)的社區(qū)健康服務(wù)模式還是有比較大的不同。本研究通過2種管理模式對比發(fā)現(xiàn)，全科團隊服務(wù)模式在向社區(qū)老年人進行綜合性管理，如宣傳健康的骨質(zhì)疏松知識，提高老年人對骨質(zhì)疏松該種疾病的了解，促進社區(qū)老年人健康的生活改變，改善骨量減少和骨質(zhì)疏松的老年人用藥治療依從性上都優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)模式。在管理后滿意度方面，全科團隊服務(wù)的模式較傳統(tǒng)模式有較明顯的提高。全科團隊服務(wù)模式以團隊合作模式為基礎(chǔ)，有效再分配并增強有限的社康醫(yī)療資源，有效改善了老年人骨質(zhì)疏松，為老年人提供能更高效醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地促進老年人的健康。

結(jié)論：全科團隊服務(wù)模式的實施提高了社康對老年人骨質(zhì)疏松的管理效果。增強了老年人對于骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的了解和治療依從性，值得在社區(qū)推廣應用。