黃偉權(quán) 黃曉煒

( 花都區(qū)第二人民醫(yī)院骨二區(qū) ， 廣東 廣州 510850 )

脛腓骨骨折臨床骨科中發(fā)生率較高，不穩(wěn)定性骨折占較大比重，當(dāng)前因?yàn)榻煌ㄊ聵I(yè)的發(fā)展，脛腓骨骨折的發(fā)生率逐漸升高[1-2]。手術(shù)是臨床治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折的主要方法[3]，隨著研究的不斷進(jìn)行，可用于治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折的術(shù)式有多種[4]，本研究以我院2017年4月-2018年4月中的87例脛腓骨不穩(wěn)定性骨折患者為對(duì)象，具體對(duì)照鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘2種術(shù)式的不同應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年4月-2018年4月中的87例脛腓骨不穩(wěn)定性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組44例、對(duì)照組43例，觀察組有26例男以及18例女患者，年齡在34-71歲之間，年齡平均(53.62±8.94)歲，骨折出現(xiàn)在左側(cè)的有18例，骨折出現(xiàn)在右側(cè)的有26例；對(duì)照組有25例男以及18例女患者，年齡在34-71歲之間，年齡平均(55.48±9.02)歲，骨折出現(xiàn)在左側(cè)的有19例，骨折出現(xiàn)在右側(cè)的有24例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：全部患者都選擇骨折后1周左右實(shí)施手術(shù)治療，腫脹患者必須等到腫脹消退后實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組接受鎖定鋼板治療，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，保持仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，通過(guò)X線檢查確定骨折發(fā)生位置，根據(jù)骨折情況選擇合適的鋼板，在骨折位前外側(cè)做一長(zhǎng)約3 cm左右的弧形切口，借助C臂機(jī)引導(dǎo)復(fù)位骨折，充分暴露出骨折端，正確剝離骨膜以及軟組織，在復(fù)位前外側(cè)位置入鋼板并進(jìn)行固定，確認(rèn)固定滿意后進(jìn)行切口沖洗，逐層縫合。術(shù)后48-72小時(shí)給予常規(guī)抗感染治療，早期指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練。觀察組接受帶鎖髓內(nèi)釘治療，選擇半開(kāi)放的小切口切開(kāi)復(fù)位術(shù)，先徹底進(jìn)行骨折清創(chuàng)，最大程度保證創(chuàng)口Ⅰ期閉合，如果出現(xiàn)骨缺損、廣泛粉碎性骨折，在術(shù)中進(jìn)行植骨處理。陳舊性骨折患者如有必要也在術(shù)中進(jìn)行植骨處理。術(shù)中借助瞄準(zhǔn)器完成近遠(yuǎn)端鎖釘?shù)陌惭b，進(jìn)行靜力固定。術(shù)后2組患者均持續(xù)2-3天給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)口每天75%酒精消毒，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者拄拐下床，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察骨折端生長(zhǎng)情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)及恢復(fù)情況。比較2組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后患肢消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)膝踝功能評(píng)價(jià)[5]。在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月分別利用Iowa膝、踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝、踝總分均為100分，得分越高表明患者功能越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥。比較2組術(shù)后骨不連、骨髓炎、感染、神經(jīng)損傷各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患肢消腫時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

5.2 2組膝踝功能對(duì)比：術(shù)前2組膝踝功能評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月2組評(píng)分均有升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月膝踝功能比較分)

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.93%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

脛腓骨骨折一般是因?yàn)楸┝?dǎo)致，損傷嚴(yán)重程度高，且多同時(shí)存在其他部位的骨折，因?yàn)槎嗍敲苜|(zhì)骨、松質(zhì)骨骨折，復(fù)位難度大，必須做好臨時(shí)固定，并借助X線機(jī)引導(dǎo)進(jìn)行復(fù)位[6]。本研究對(duì)照組應(yīng)用的鎖定鋼板治療能夠保證骨折斷端應(yīng)力分布的均勻性，骨折端保持緊密接觸，具有較高摩擦力，局部穩(wěn)定性高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組，術(shù)中出血量少于觀察組，術(shù)后患肢消腫時(shí)間短于觀察組，P<0.05，另外對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.91%沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，證實(shí)鎖定鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘治療均有較高安全性，而鎖定鋼板能夠獲得更好的手術(shù)效果。不過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板對(duì)于患者骨折恢復(fù)缺乏足夠滿意的促進(jìn)作用[9]，本研究觀察組接受帶鎖髓內(nèi)釘治療，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，表明帶鎖髓內(nèi)釘雖然會(huì)增加術(shù)中出血，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但術(shù)后能夠加快骨折愈合，遠(yuǎn)期效果更明顯。

帶鎖髓內(nèi)釘固定具有軸心性特征，與生物力學(xué)原則符合度高，能夠保證骨折斷端均勻承受軸向壓力，保證更好的抗旋轉(zhuǎn)以及抗折彎水平，防止受到剪、扭等有害應(yīng)力形成的不良影響，避免由于偏心固定導(dǎo)致的應(yīng)力遮擋[10-11]。同時(shí)因?yàn)榻绘i髓內(nèi)釘?shù)逆i釘、螺孔間有微動(dòng)，其不僅可以加快釋放前列腺素，還會(huì)加快血管擴(kuò)張，對(duì)DNA的合成產(chǎn)生刺激，發(fā)揮明顯骨誘導(dǎo)效果[12-13]。本研究觀察組術(shù)后1個(gè)月膝踝功能評(píng)分為(72.54±5.11)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(63.55±4.73)分，P<0.05。證實(shí)帶鎖髓內(nèi)釘較鎖定鋼板能夠幫助患者患肢功能得到更大幅度提升，對(duì)于恢復(fù)患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折均有良好效果，鎖定鋼板手術(shù)效果好，但帶鎖髓內(nèi)釘固定骨折愈合更好，更值得推廣。