王育棟 王 燕(通訊作者) 張麗紅 周得堂

( 甘肅省武威市解放軍第十醫(yī)院 ， 甘肅 武威 733000 )

對目前的老年患者中的日常生活情況進行分析，其在生活中不慎摔傷概率較大，嚴重會導致髖關節(jié)周圍部位骨折[1-2]，對高齡患者全髖骨置換術的麻醉實施尤為重要[3]。本文主要70歲以上的64例老年患者進行研究，探討全髖骨置換手術中應用的安全麻醉方案。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇前來我院進行全髖骨置換術的64例老年患者作為本次研究對象，病例的選取時間為2016年9月-2017年12月，患者年齡均在70歲以上(包括70歲)，按照手術時間對患者進行分析，觀察組與對照組各32例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組患者中男21例，女11例，最大年齡82歲，最小年齡71歲，中位年齡(75.23±0.41)歲，對照組患者中男20例，女12例，最大年齡81歲，最小年齡70歲，中位年齡(76.12±0.34)歲，對比分析2組患者的臨床資料，顯示無統(tǒng)計學意義，可以對比。

2 方法：給予2組患者心電監(jiān)護，開放靜脈通道，注入濃度為6%的羥乙基淀粉溶液8-10mi.kg-1.h-1，根據(jù)手術中的血氣監(jiān)測情況與中心靜脈壓監(jiān)測值，選擇輸液快慢與種類。觀察組行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉(利多卡因-羅哌卡因復合右美托咪定)，用20ml濃度為0.75%的羅哌卡因與10ml濃度為2%的利多卡因混合，在B超與神經(jīng)刺激儀的指引下，從L3-4或L4-5橫突間隙入路精準定位腰叢神經(jīng)所在區(qū)域，注入局部麻醉藥物混合液20-25ml，隨后應用微量泵靜脈泵注右美托咪定，將濃度為0.9%氯化鈉溶液稀釋到50ml，負荷劑量0.3-0.5μg.kg-1，10分鐘輸注射完畢，隨之以0.2-0.3μg.kg-1.h-1，維持輸注，手術結(jié)束前10分鐘停止輸注，手術后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛50小時。對照組采取全身麻醉(丙泊酚-瑞芬太尼)，靜脈輸注咪達唑侖0.02-0.04mg.kg-1，依托咪酯0.15-0.3mg.kg-1，0.2-0.3mg.kg-1順苯磺酸阿曲庫胺，0.4-0.5μg.kg-1的舒芬太尼，氣管插管后，控制患者呼吸，將頻率控制在12-14次/min，全身麻醉維持方法：應用0.05-0.2μg.kg-1.min-1，與0.05-0.1mg.kg-1.min-1的丙泊酚，在手術完成前的5分鐘停止用藥，根據(jù)手術的節(jié)奏加入順苯磺酸阿曲庫胺0.05-0.1mg.kg-1，手術后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛50小時。

3 觀察指標：對比分析2組患者圍術期生命體征的穩(wěn)定情況與手術后的麻醉情況。麻醉滿意度通過滿意、一般、不滿意表達。

5 結(jié)果

5.1 2組手術整體與手術時間比較：2組老年患者均順利完成手術。觀察組手術時間為(53.21±8.7)分鐘，對照組手術時間為(52.81±8.1)分鐘，2組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

5.2 2組呼吸與循環(huán)體征的比較：觀察組患者麻醉期間生命體征無顯著波動，各時間點值比較無統(tǒng)計學意義，對照組患者誘導后與氣管插管后的血壓與心率比誘導前波動較為顯著，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1、表2.

表1 2組患兒麻醉期間循環(huán)與呼吸變化比較

5.3 2組麻醉恢復情況分析對比：觀察組患者手術結(jié)束時生命體征屬于正常范圍，有25例患者在觀察30分鐘后直接送回病房，其余8例在送入麻醉恢復室觀察2-3個小時后送回病房；對照組患者11例手術后體征穩(wěn)定，插入氣管導管，控制呼吸后送回ICU，2-3個小時后拔除氣管導管，其余21例患者自主呼吸良好，在拔除導管后的30分鐘后，9例送回ICU，12例在送入麻醉恢復室觀察2-3個小時后送回病房。

5.4 2組手術后24小時患者的麻醉并發(fā)癥與麻醉滿意度分析對比：觀察組32例所有患者均對麻醉服務表示滿意，其中有4例患者存在精神障礙；對照組中有17例表示對麻醉滿意，6例表示一般，9例提出疑問，12例存在精神障礙，2組比較在手術后精神障礙發(fā)生情況比較有統(tǒng)計學意義，且觀察組麻醉滿意度顯著高于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05)。

討 論

隨著老年化趨勢的劇增，70歲以上人群多有因摔傷或是其他原因而導致的髖部病變，大多數(shù)患者都選擇全髖骨置換手術[5]，在手術過程中，麻醉方案的選擇非常重要。針對這類手術患者來說，腰叢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定麻醉的優(yōu)勢為：能夠有效提高麻醉服務質(zhì)量[6]，且能夠讓患者產(chǎn)生適度且有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效，緩解了患者圍術期的體位不適與焦慮。觀察組患者應用適度劑量的右美托咪定，未引起明顯的呼吸循環(huán)抑制，分析可能由于右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺素受體激動藥[7]，其能夠在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下防止患者手術后寒戰(zhàn)與躁動的發(fā)生，且對血流動力學無影響。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者均順利完成手術，在手術時間方面無顯著統(tǒng)計學意義；觀察組患者麻醉期間生命體征無顯著波動，各時間點值比較無統(tǒng)計學意義，對照組患者誘導后與氣管插管后的血壓與心率比誘導前波動較為顯著，觀察組32例所有患者均對麻醉服務表示滿意，其中有4例患者存在精神障礙；對照組中有17例表示對麻醉滿意，6例表示一般12例存在精神障礙，2組比較在手術后精神障礙發(fā)生情況比較，觀察組麻醉滿意度顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義。丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉是因為其具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善等優(yōu)點[8-9]，雖然在臨床麻醉中應用較為廣泛，但是丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉在手術后蘇醒延遲與精神異常等情況經(jīng)常發(fā)生[10]，另外，在麻醉恢復室或是重癥醫(yī)學科停滯的時間較長，會增加醫(yī)療費用。

綜上所述，對70歲以上高齡患者行全髖骨置換術時，選擇腰叢神經(jīng)組織復合右美托咪定的效果顯著，值得臨床進一步推廣研討。