王慶　陳麗虹　李瑋彤　徐桂華

【摘 要】 有氧運動在老年性骨質疏松癥的防治中具有重要作用。隨著我國人口老齡化的加劇，老年性骨質疏松癥已成為我國一大公共衛(wèi)生問題。有氧運動因其自身優(yōu)勢，已被國際多個骨質疏松癥指南推薦使用，但可供老年性骨質疏松癥患者選擇的運動方式仍有限?，F(xiàn)對老年性骨質疏松癥常見的有氧運動方式進行綜述，為老年患者提供參考。

【關鍵詞】 骨質疏松癥;老年性;有氧運動;運動療法;綜述

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是發(fā)生在老年人群中的常見病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年性OP患者也不斷增加。老年性OP是指65歲以上老年人發(fā)生的原發(fā)性OP[1]，其較高的致死率和致殘率嚴重影響了老年人的身體健康和生活質量[2-3]，已成為我國的一大公共衛(wèi)生問題[4]。

目前，針對老年性OP的治療方法以藥物治療、營養(yǎng)治療和康復治療等為主[5]，運動療法因其經(jīng)濟、安全、便捷、不良反應小等特點，在臨床應用中備受醫(yī)務人員和患者的關注，且已被多個OP防治指南推薦采用[6-9]。研究表明，運動能有效預防OP，不僅能改善骨生物力學及有效減少骨量流失，且能較好地調節(jié)骨代謝[10-11]。已有研究表明，有氧運動可以提高老年性OP患者的骨密度[12-13];動物實驗研究也表明，長期有氧運動可上調老年大鼠骨組織中Wnt/β-catenin通路和維生素D受體的表達，有助于減輕或延緩年老大鼠的骨質丟失，對老年大鼠骨組織起到保護作用[14-15]。因此，有氧運動在老年性OP患者中的作用是不容小覷的。

1 老年性OP有氧運動的主要方式

有氧運動是在氧氣充足的情況下進行的運動，使肌肉有節(jié)律地重復運動，強度低、持續(xù)時間較長[16-17]。常見的有氧運動包括健步走、慢跑、騎自行車、太極拳、游泳、爬山、健身操、跳舞、腳踏車訓練等[18]。由于老年人機體功能下降，適當?shù)倪\動具有促進健康的作用，其中有氧運動是老年人健身的首選[19]。因為OP自身的疾病特點，目前可供老年性OP患者選擇的運動方式有限，故本文對老年性OP患者常見的有氧運動方式進行綜述，以期為臨床提供參考。

1.1 健步走 健步走是典型的有氧運動，強度適中，具有強身健體的作用[20]。藍永生等[21]對197例60歲以上的老年人進行骨密度檢查，通過對有健步走運動習慣者（運動組101例）和無運動史者（久坐組96例）進行比較，分析健步走活動指數(shù)、運動強度、持續(xù)時間和運動頻率與骨密度的相關性。結果表明，運動組骨密度顯著高于久坐組（P = 0.005），健步走持續(xù)時間和運動頻率與骨密度呈顯著正相關（P = 0.03，P = 0.01）。同時建議每周運動頻率為3次以上，每天運動持續(xù)時間20 min以上，但應根據(jù)個人體質，以第2天不感覺疲勞為宜。

1.2 中國傳統(tǒng)保健運動

1.2.1 太極拳 太極拳是中等強度的有氧健身運動，具有改善機體代謝，增強肌力，改善骨質疏松等功效，因其安全、有效、簡單、易行，深受老年人歡迎[22-23]。姚鑫等[24]將50例老年男性OP患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組在教練指導下進行連續(xù)6個月的24式太極拳運動，每周鍛煉5次，休息2 d，每次60 min（包括10 min熱身，10 min放松和40 min太極拳練習）;對照組按原有生活方式生活。觀察2組患者干預前后鍛煉情緒量表評分、骨強度值、骨密度指數(shù)T值、血壓和平衡能力（單足站立試驗）。結果顯示，實驗組鍛煉情緒量表評分中的身心平靜、活力激發(fā)及生理疲憊條目評分均顯著增加（P < 0.05）;骨強度值和骨密度指數(shù)T值顯著增加（P < 0.05）;收縮壓顯著降低（P < 0.05）;睜眼和閉眼單腳站立時間顯著增加（P < 0.05）。研究表明，長期堅持太極拳運動可以顯著改善老年性OP患者的鍛煉情緒、增加骨密度、降低血壓、增強老年人的平衡能力。李靜雅等[25]通過觀察148例為期48周太極拳運動的老年女性發(fā)現(xiàn)，每周3次或6次的太極拳練習對提高老年女性腰椎L2～4、股骨頸和大轉子骨密度有積極作用，且隨著練習頻率的增加，效果更加顯著。此外，吳鳳云等[26]研究也發(fā)現(xiàn)，太極拳可有效降低老年女性OP患者的骨折發(fā)生率，并顯著減輕骨關節(jié)疼痛。

1.2.2 健身氣功 鄧媛等[27]將65例老年原發(fā)性OP患者隨機分為觀察組（易筋經(jīng)組33例）和對照組（快步行走或慢跑組32例），連續(xù)運動6個月。結果發(fā)現(xiàn)，治療后易筋經(jīng)組骨密度顯著高于對照組（P < 0.05）。沈茂榮等[28]將200例老年性OP患者隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組進行華佗五禽戲鍛煉，對照組給予布洛芬緩釋膠囊、碳酸鈣D3片，治療6個月。結果試驗組腰背痛評分明顯低于對照組（P < 0.05）。表明華佗五禽戲能調節(jié)老年性OP患者的骨代謝，且能有效改善老年性OP患者的腰背痛，在一定程度上促進骨形成，減緩骨吸收，是防治原發(fā)性OP的有效方法，與李靜偉等[29]觀點一致。李晶晶[30]通過對3種健身氣功（易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦）進行為期24周（每周5次，每次70 min）練習，發(fā)現(xiàn)24周易筋經(jīng)和八段錦練習顯著增加了老年女性腰椎L2～4的骨密度，并且效果優(yōu)于五禽戲，但3種健身氣功對股骨近端骨密度影響均不明顯。

1.3 自行車運動 劉方濤等[31]按照不同治療方式將60例老年性OP患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)自行車運動，觀察組給予遞增負荷功率自行車運動，每日40 min，3個月后，比較2組患者骨密度及骨代謝情況。結果表明，觀察組患者L1～4、左側股骨頸、髖部、腰椎正位骨密度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），說明遞增負荷功率自行車運動對老年性OP有明顯療效，且能有效提高患者的骨密度，促進骨吸收，對緩解OP癥狀和預防骨折具有良好的作用。

1.4 體育舞蹈 體育舞蹈因強度低，與老年人的生理特點、體能相適宜，是一種適合老年人的有氧運動方法。付松芳等[32]將參與體育舞蹈健身運動1年以上的老年男性設為老年體育舞蹈組，體育舞蹈種類以慢三、慢四交誼舞為主，每日運動1 h以上，每周運動不少于3 d，無體育舞蹈或其他健身運動的老年男性設為老年對照組。結果顯示，老年體育舞蹈組可以顯著增加老年人的骨密度，降低老年性OP的發(fā)生率，對老年性OP具有預防和康復治療的作用。

1.5 非單一運動 通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，老年性OP患者進行有氧運動療法干預，多數(shù)為非單一運動方法，而且常根據(jù)老年患者的自身耐受性選擇合適的方法。ZHAO等[33]研究觀察組在對照組用藥基礎上，增加基于患者耐受性的運動療法，如太極拳、散步、慢跑等。結果表明，觀察組在腰椎L2～4和股骨近端骨密度方面明顯優(yōu)于對照組。姜小峰等[34]通過對老年性OP患者進行運動指導，主要以低中度活動如散步、慢跑、太極推手等為主。結果表明，有氧運動不但可以提高患者的骨量，且伴隨癥狀也有部分緩解改善。閆巧珍[12]通過對120例老年性OP患者進行有氧運動（包括慢跑、快走、爬山、跳舞、太極拳、騎自行車等，2組患者均根據(jù)自身情況選擇適宜的有氧運動）研究，發(fā)現(xiàn)每周進行3～5次有氧運動，每次0.5～1 h，能有效提高老年性OP患者的骨密度，同時促進骨形成與骨吸收。

2 有氧運動在我國老年性OP患者中應用的建議與思考

運動療法能夠有效預防OP已得到國際公認，但針對老年性OP的研究相對較少，且多數(shù)論文研究質量不高。在后期應該設計多中心、高質量的隨機對照試驗進一步驗證運動療法在老年性OP患者中的干預效應。同時，老年性OP患者進行有氧運動訓練時需注意以下幾點：①首次應在運動專家或專業(yè)康復師的指導下選擇合適的有氧運動方式，如果運動不當極易發(fā)生骨折。②目前研究多推薦輕中度的有氧運動，且根據(jù)患者的耐受性進行適當調整。③臨床工作中根據(jù)老年人病情，選擇適當?shù)目棺柽\動配合有氧運動，以達到改善老年性OP患者病情的目的。④已有動物實驗研究探討有氧運動對老年性OP的干預機制[35-36]，通過機制的研究可以進一步促進臨床研究的深入，從而為老年OP患者的運動治療提供理論指導。

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收稿日期：2019-04-26;修回日期：2019-06-21