劉運州

( 黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫(yī)院骨科 ， 黑龍江 密山 158300 )

近年來隨著現代社會生活節(jié)奏的加快、人口老齡化進程加深，頸椎疾病成為影響我國中老年人群身心健康的主要疾病之一，帶來沉重的經濟和社會負擔，其中脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中年以上脊髓功能障礙最常見的類型，也是致殘率最高的一種，此病長期折磨著患者，尋找一種安全有效的治療方法將對推動整個頸椎病的臨床治療效果起到重要作用[1]。目前CSM的治療主要分為2種，即手術治療與非手術治療，由于手術治療的創(chuàng)傷性及操作復雜，人們越來越傾向于非手術治療[2]，本研究旨在探討脊髓型頸椎病患者非手術治療的遠期療效，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年1月-2016年8月入住我院的124例脊髓型頸椎病患者作為此次研究對象，納入標準：(1)所選患者均符合第2屆頸椎病專題座談會紀要中有關脊髓型頸椎病的診斷標準[3]，結合X線等影像學檢查確診；(2)年齡≥45歲；(3)拒絕手術治療、未經開放手術治療，愿意保守治療的患者；(4)無認知功能障礙，精神正常；(5)自愿參與本研究。排除標準：(1)不符合上述納入標準者；(2)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病；(3)頸椎結核、腫瘤等患者；(4)孕婦、哺乳期及精神病患者。在入選的124例患者中包括69例男性和55例女性，年齡在45-73歲之間，均值(49.81±18.43)歲，病程1-8年，均值(3.92±1.11)年。所有病例均有上肢發(fā)麻、項部僵硬疼痛、頭暈目眩、頭重如裹、四肢重著、雙下肢無力或肌張力增高、怕冷、行走不穩(wěn)、酸軟無力等癥狀。

2 方法：(1)藥物治療。①脊髓刺激癥狀，如抽搐、麻木、顫抖的患者，可先用20%甘露醇靜脈注射，并可服用其他脫水利尿劑；急性發(fā)作可肌注維生素B1或維生素B12，每天 1次，20天為1療程。 ②擴張和改善微循環(huán)的藥物：丹參注射液14-16ml或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，對于心功能不佳的患者，可靜脈注射30ml參麥注射液。以上藥物為每天1次，14天為1療程，一般為2個療程，重癥患者可繼續(xù)1-2個療程。③有益于自主調節(jié)和促進中樞神經細胞代謝的藥物：可服用谷維素、維生素B6、安定、舒腦靈、維生素B1等藥物。④消炎鎮(zhèn)痛藥物：如吲哚美辛、依布芬，芬必利，氯唑沙宗等藥物；患有神經性疼痛和神經根急性炎癥的患者可口服地塞米松。可根據患者的病情選擇上述類型的藥物。(2)頸椎牽引。采用智能型溫熱牽引系統(tǒng)(日本 NIHON MEDIX 生產，PH-T3021)，囑患者坐下并將牽引力設定為患者體質量的上限。根據病變所在的脊髓位置，給出適當的牽引角度，間歇牽引，牽引時間與間歇時間的比例為4：2，牽引重量為5-10 kg，每次15-20分鐘，每天1-2次，5次為1個療程，治療間隔2-3天，共3個療程。(3)推拿療法。將病人被帶到座位上，醫(yī)生站其后方，從風池穴位到頸根部，使用拇指和中指對稱來按揉頸部兩側的軟組織，上下約5分鐘，然后用袞法放松患者頸部、上背部和上肢肌肉5分鐘。然后將頸部拉伸。醫(yī)者兩臂放于患者肩部并向下用力，除4個手指和手掌握住下頜部，拇指按于風池穴上方，囑患者的身體下沉，收回頸部，前后左右的拉動頭部和頸部；提拿患者的肩膀，并拿揉受影響的肢體，主要是肱二頭肌和肱三頭肌，最好用多指拉動下臂叢的分支，使患者的手指感覺麻木為合適力度；將患側上肢牽抖2-3次，最后輕拍肩部和上肢，使患者感覺每次按摩有輕快感為宜，約20分鐘，每天1次，5次為1個療程，治療間隔為2-3天，共3個療程。

3 觀察指標：觀察患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)與改良日本骨科協會頸髓癥狀評估量表(JOACMEQ)[4-5]，評估其即刻療效，VAS評定標準：畫一條長度為10cm的直線，直線左右兩端分別代表“無痛”和“無法忍受的疼痛”，由患者將自己感受到的疼痛強度標記在直線上。JOA評分標準：總分17分，分數越低表明功能障礙越明顯。參照中醫(yī)病證診斷療效標準將療效分為4個標準[6]：即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：下肢無力和四肢麻木基本消失，日常生活基本活動基本實現；顯效：下肢無力，四肢麻木消失，日常生活活動大部分得以實現；有效：下肢的無力和四肢的麻木都略有減少，尚無法實現基本日常活動；無效：下肢的無力和肢體的麻木沒有改善，并且無法實現日常生活的基本活動?？傆行剩?痊愈+顯效+有效)/病例總數×100%，治療1年后通過電話詢問和信函調查的方式對患者進行隨訪，觀察其遠期療效。

5 結果

5.1 治療前后即刻療效對比：治療后JOA評分較治療前升高，VAS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后即刻療效對比(n=124，分)

5.2 治療后遠期療效：對本組患者進行1-2年的隨訪，隨訪1年時，3例失訪(2例為死亡失訪，1例為住址搬遷，更換聯系方式)，總有效率為83.06%，隨訪2年時6例失訪，總有效率75.81%，詳情見表2。

表2 治療后隨訪1-2年遠期療效觀察(n，%)

討 論

關于CSM的治療，過去大多數國內外研究都傾向于立即診斷即行手術治療，但手術難度大且危險，手術也只能緩解壓迫并阻止損傷，但對繼發(fā)性脊髓損傷和受損脊柱神經組織的修復沒有影響。而且，手術的合理時機難以掌握，手術后的遠期療效也不盡如人意。近年來，許多專家嘗試過CSM的非手術治療，取得滿意的效果，加上非手術治療也不需要特殊設備，患者疼痛少，經濟負擔小，容易被患者接受。

在本次研究中，124名CSM患者接受了非手術治療，如藥物，牽引和按摩，治療后JOA評分較治療前升高，VAS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見非手術治療可緩解相當一部分癥狀，改善功能。為進一步了解非手術治療的遠期療效，我們對124例患者進行1-2年的隨訪發(fā)現，隨訪1年時總有效率為83.06%，隨訪2年時總有效率為75.81%。盡管在治療2年后，有效率較前有所降低，但下降幅度較小，可見非手術治療是一種行之有效的方法。

綜上所述，非手術治療是安全、實惠也效果明顯的，其既可以減輕患者的痛苦，同時又能減輕患者的經濟負擔，并可作為治療脊髓型頸椎病的首選方案。