劉轉兒 朱菊清 莫想有 張東桂 黃少娜

( 東莞市橋頭醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523523 )

在創(chuàng)傷急診中的一種常見疾病類型就是手外傷，并且多屬于復合性損傷，可同時累及骨關節(jié)、血管、神經、肌腱以及韌帶等多種組織，嚴重情況下，甚至可以造成終身殘疾，對患者的正常生活以及心理健康均造成巨大影響[1]。在手外傷骨折得到有效修復后，為了有效恢復手功能，盡早開展康復功能鍛煉尤為重要。延伸護理是除了在院內開展的臨床基礎護理外，為患者提供家庭指導、健康教育等多種延伸護理服務，屬于院內護理的延伸服務[2]。為了進一步提高手外傷骨折病人的康復效果，本研究主要手外傷骨折患者接受康復護理過程中使用延伸護理的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇的60例調查對象為2016年5月-2018年5月于我院接受手外傷合并骨折治療的病人。入選標準：接受手術治療后的病情穩(wěn)定，神志清楚，無認知及交流障礙，治療、護理依從性高，可接受院后隨訪，對本研究知情同意，自愿參加者。排除標準：患有單純手部外傷患者，患有認知及交流障礙，無法接受院后隨訪患者，患有嚴重器質性疾病患者。在隨機數(shù)字表法作用下均分為各30例對照組與觀察組。對照組中男18例，女12例，年齡18-63歲，平均年齡(40.5±7.5)歲，其中8例骨折合并肌腱損傷、12例合并韌帶損傷、4例神經損傷、6例復合傷；觀察組中男16例，女14例，年齡20-61歲，平均年齡(40.5±7.2)歲，其中9例骨折合并肌腱損傷、6例合并韌帶損傷、7例合并神經損傷、8例合并復合傷，組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組：采用常規(guī)護理方案。在患者出院之前實施常規(guī)的出院指導，講解出院后的康復鍛煉方法，堅持康復功能鍛煉對患肢功能恢復的重要性，并告知居家護理的注意事項，并在患者出院后1個月內由責任護士進行電話隨訪，了解患者的康復情況，解答患者疑問，告知具體復查時間。觀察組：在上述護理基礎上聯(lián)合延伸護理，包括：(1)出院指導。在患者出院前1周，對患肢恢復情況實施有效評估，并建立護理檔案，主要包括疾病史、受傷原因、治療方法以及組織愈合情況，并對患者皮膚色澤、溫度、彈性、毛細血管反應、是否存在紅腫潰瘍以及手指畸形，檢查手部關節(jié)活動度、靈活性、協(xié)調性、肌力以及感覺情況，并發(fā)放功能鍛煉計劃表，以文字及表格形式體現(xiàn)鍛煉的方法、強度以及每個鍛煉項目的時間。(2)延伸護理。①隨訪計劃：在患者出院后進行為期半年的隨訪，隨訪方式主要由電話隨訪、微信隨訪以及上門方式等形式，隨訪時間分別為院后第1周、4周、7周以及第10周。依據(jù)建立的健康教育隨訪本對患者的鍛煉方法、時間以及強度等情況掌握患者康復鍛煉情況。②隨訪護理措施：依據(jù)患者的實際鍛煉情況以及恢復情況，提出患者存在的不足的地方，針對患者在居家護理過程中存在的新問題、不科學的護理措施、康復訓練不規(guī)范等問題實施針對性的指導和糾正，耐心解答患者的疑問，指導患者在恢復一定手關節(jié)活動度的情況下，可鍛煉手指做捏、抓、對指等細小動作，逐漸增強活動負荷和精細度，保證訓練強度和時間要適量，避免過度勞累。并依據(jù)患者實際情況適當調整訓練計劃，督促患者嚴格執(zhí)行康復鍛煉計劃，并向患者講解康復鍛煉作用、預期達到的效果，未嚴格執(zhí)行訓練計劃對手功能恢復的影響，并列舉康復案例，提高患者康復信心，緩解其不良情緒；囑咐患者嚴格遵醫(yī)用藥、換藥，并定期拍片復診。定期在微信群、微信公眾號發(fā)布手外傷康復訓練的相關知識以及注意事項等內容，也可在微信上回答患者提出的問題。

3 觀察指標：對比2組在出院時以及出院半年后的手部功能優(yōu)良率、手靈巧度。手部功能恢復情況采用手指總主活動度實施評價，手指總主活動度范圍恢復正常為優(yōu)，手指總主活動度恢復至健側的75%以上為良；手指總主活動度恢復至健側的50%為中，手指總主活動度恢復低于健側的50%為差。明尼蘇達手靈巧度評價患手的靈巧度，記錄對比患者將60枚棋子從某一位置放到指定位置以及將棋子翻面所用時間，所用時間越短，表明手靈活度恢復的越好[3]。

5 結果

5.1 2組出院時及出院半年后的明尼蘇達手靈巧度對比：2組研究對象在出院時的放置及翻轉時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院半年后，2組放置及翻轉時間均顯著縮短，而觀察組出院半年后放置及翻轉時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組出院時及出院半年后放置及翻轉時間情況對比

5.2 2組出院半年后的手部功能恢復評價對比：觀察組出院半年后的手部功能恢復優(yōu)良率較對照組要高，且差異比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組手部功能優(yōu)良率情況(n，%)

討 論

手外傷是外科臨床中十分常見的疾病類型，并且多數(shù)患者可伴有骨折癥狀。而隨著醫(yī)療技術水平的逐步提高，手術治療手外傷的成功率顯著提升。臨床治療雖然能夠使患者手部外傷以及骨折得到有效修復和治療，但是如何有效恢復手功能才是最終的治療目標[4]。

而有相關研究表明，合理的康復鍛煉對手功能恢復具有積極促進意義，而在本次研究結果中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者在出院時的放置及翻轉時間差異并不顯著，而經過半年的康復后均得到明顯改善，觀察組在出院半年后的放置及翻轉時間遠短于對照組，并且手部功能優(yōu)良率也要遠高于對照組。對此結果產生原因實施分析，主要是因為手外傷骨折所需要的康復時間較長，且術后康復鍛煉以及恢復期多數(shù)需要在出院后完成。而常規(guī)護理在住院期間為患者提供專業(yè)護理，在出院前提高專業(yè)性的出院指導，但是患者及其家屬很難能夠在短時間內良好的掌握居家護理以及康復鍛煉的要點，并在出院后1個月內進行電話隨訪，很難使患者出院后的護理需求得到滿足[5]。在開展康復鍛煉期間，若出現(xiàn)不規(guī)范的康復鍛煉，則極易對鍛煉效果造成影響。而延伸性護理作為住院護理的延伸服務以及整體護理的重要組成部分，能夠使患者在出院后仍可獲得專業(yè)的康復護理指導[6]。通過在出院后半年內利用電話隨訪的方式，向患者反復強調堅持康復鍛煉的重要性，不僅能夠對患者在家庭開展科學的康復鍛煉形成有效監(jiān)督，更利于提高患者對康復鍛煉的正確認識，提高其對康復鍛煉的依從性[7]。于此同時，還能夠為患者實際遇到的護理問題以及康復鍛煉問題提供針對性的解答，給予患者安慰與鼓勵，利用列舉康復案例的方式，進一步增強患者對恢復手部功能的信心，并依據(jù)患者恢復效果合理調整康復訓練方案，更有利于提高康復鍛煉效果。利用微信平臺開展延續(xù)護理，定期上傳關于康復訓練技巧、重點等相關知識內容，增強患者對康復知識的掌握，并且普及率高，更利于被患者所接受，還可利用微信群解決居家護理與鍛煉遇到的問題，避免了傳統(tǒng)健康教育受地點與時間限制的弊端，成為增加護患聯(lián)系的有效途徑[8]。

綜上所述，通過采用延伸性護理，可使手外傷骨折患者的康復效果得到進一步提高，有利于患者手部功能及靈活度的恢復，值得在臨床中推廣使用。