周顯添 廖燁明 梁杰威 宋國(guó)鴻 李啟俊 陳健斌

( 廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528231 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指在旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折，在人體全身骨折中占很大一部分，多發(fā)中老年人，女性的發(fā)病率比較高[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)有活動(dòng)受限、疼痛等，患者在生理上承受極大的疼痛，對(duì)正常的工作與生活造成嚴(yán)重的影響，在骨折后若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療則增加致殘的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命[3-4]。在治療骨折時(shí)以骨折部位固定為主，只有保證固定效果才能加速骨折的康復(fù)，從而降低致殘率的發(fā)生[5-6]。此次研究針對(duì)改良小夾板固定法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本次研究60例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者均為2017年2月-2018年2月期間收治，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者30例，男性患者12例，女性患者18例，年齡42-66歲，平均為(54.0±5.2)歲；觀察組患者30例，男性患者10例，女性患者20例，年齡40-66歲，平均為(53.0±5.1)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，2組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，因而有可比性。

2 方法：(1)對(duì)照組。采取超腕夾板外固定法進(jìn)行治療：先采取手法復(fù)位，分別放置分骨墊與纏繞繃帶，夾板的背側(cè)板下段至角骨與鉤狀骨部位，上段至橈骨小頭的下方部位，掌側(cè)板的下段至鼻咽窩處，尺側(cè)板至豌豆骨。根據(jù)實(shí)際情況放置小夾板與壓墊，利用繃帶把夾板系緊，松緊度約1cm，懸吊在胸前。在固定后進(jìn)行X線檢查，確定復(fù)位的情況，在24小時(shí)后進(jìn)行復(fù)診，并指導(dǎo)患者實(shí)施早期握拳活動(dòng)，活動(dòng)力度應(yīng)循序漸進(jìn)。(2)觀察組。采取改良小夾板固定法進(jìn)行治療：先采取手法復(fù)位措施，將利多卡因5-10ml注入骨折斷端部位，患者采取坐位，患肢的掌面向下，握住肘上方采取反牽引措施，在此同時(shí)握住患肢的手掌實(shí)施牽引，時(shí)間在1-3分鐘，以徹底解決患者骨折端嵌頓情況。拉開(kāi)骨折端之后，在最短的時(shí)間內(nèi)彎曲腕關(guān)節(jié)，同時(shí)把骨折塊旋轉(zhuǎn)到斷端部位，在下壓骨折塊時(shí)采用拇指，幫助其復(fù)位。利用拇指把骨折的遠(yuǎn)端向尺骨內(nèi)進(jìn)行推壓，促使腕關(guān)節(jié)尺偏，糾正橈側(cè)移位，均在持續(xù)牽引下完成。前臂采取繃帶纏繞措施，同時(shí)背側(cè)及橈側(cè)遠(yuǎn)端放置加厚的壓墊，將紗布?jí)|分別放置在骨折面的近端、遠(yuǎn)端與尺側(cè)，然后將小夾板再分別放置在尺側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)與掌側(cè)，利用繃帶把夾板系緊，松緊度約1cm，肘部呈彎曲的狀態(tài)然后采取旋后位，并將其懸吊在胸前。在固定后進(jìn)行X線檢查，確定復(fù)位的情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效判定[7]。顯效：治療后經(jīng)檢查證實(shí)骨折愈合情況較好，疼痛感輕微，沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，可進(jìn)行正常的活動(dòng)，對(duì)生活與工作沒(méi)有影響；有效：治療后經(jīng)檢查證實(shí)骨折愈合較好，疼痛感顯著改善，沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)生活與工作有不同程度的影響；無(wú)效：治療后經(jīng)檢查證實(shí)骨折愈合情況并不是很理想，疼痛感嚴(yán)重，對(duì)生活與工作造成嚴(yán)重的影響。(2)觀察指標(biāo)。①以視覺(jué)模擬評(píng)分[8]對(duì)2組患者治療前后疼痛度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。在紙上畫(huà)一條橫線，以數(shù)字0-10代表，患者根據(jù)自己的感受圈出代表疼痛的數(shù)字，0代表沒(méi)有疼痛感，由此類(lèi)推，10代表劇烈疼痛；②以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果的對(duì)比：觀察組治療總有效率93.4%，比對(duì)照組患者治療總有效率73.3%高，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比(n，%)

5.2 治療前后2組患者疼痛度評(píng)分的比較：2組患者在治療前疼痛度評(píng)分沒(méi)有差異(P>0.05)；治療后觀察組患者疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者疼痛度評(píng)分的比較分)

5.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組患者好，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是指腕關(guān)節(jié)處于背伸位的一種狀態(tài)，但是前臂處于旋前的狀態(tài)，主要是因患者手掌著地受傷所引起的[10]。利用X線對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位時(shí)，而近端則向掌側(cè)移位時(shí)，患者活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)受限的情況。目前臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折通常采取手法復(fù)位，雖然取得較好的效果，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，骨折固定的方法也在不斷提升，均取得良好的效果。

在本次研究中將我院收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折分別實(shí)施超腕夾板外固定與改良小夾板固定法進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)改良小夾板固定法治療效果極為理想，緩解患者的疼痛度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。改良小夾板固定法根據(jù)患者局部腫脹的程度自由的調(diào)整繃帶的松緊度，更是保證腕關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)度，在術(shù)后可早期實(shí)施功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，將小墊放置到遠(yuǎn)端尺側(cè)與背側(cè)保證對(duì)遠(yuǎn)端的充足的壓力，加強(qiáng)固定效果更為理想，避免因腕關(guān)節(jié)活動(dòng)所引發(fā)的骨折移位，保證術(shù)后的恢復(fù)。另外改良小夾板固定法更具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

總而言之，改良小夾板固定法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的效果較為理想，不僅緩解患者的疼痛度，更是提高患者的生活質(zhì)量，得到臨床與患者的認(rèn)可。