吳樂平

( 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 深圳 518116 )

股骨頸骨折屬于臨床常見的下肢骨折類型，且多發(fā)于中老年群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)在患肢疼痛、變形或者水腫等，給老年人的正常生活帶來極大的影響。臨床上主要采用手術(shù)的方式治療股骨頸骨折，但由于老年患者大多年事已高，手術(shù)耐受性相對較差，且伴隨著多種基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，臨床在選擇手術(shù)麻醉方式的時候必須要考慮到患者的實際情況[1]。當前，臨床上常用的手術(shù)麻醉方式主要包括腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉，為進一步確定這2種麻醉方式的安全性與有效性，本次研究將84例老年股骨頸骨折手術(shù)患者納入研究范圍，并進行分組對照研究，現(xiàn)將研究所得資料形成報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于本院選擇84例老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為本次研究的對象，時間為2016年5月-2017年10月，將其隨機均分為對照組與觀察組，本次研究已經(jīng)征得了倫理委員會的許可與批準。其中，對照組男性與女性比例為22:20，年齡為63-77歲，平均年齡(69.21±1.48)歲；觀察組男性與女性比例為23:19，年齡為65-80歲，平均年齡(70.15±1.51)歲。2組各項臨床資料差異均相對較小(P>0.05)，可進行其它方面的對比分析。納入標準：(1)患者腰部、腰椎并未變形、腫脹或感染；(2)患者可進行氣管插管；(3)患者及家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意參與研究。排除標準：(1)患者本身患有嚴重的外傷疾??；(2)患者精神存在一定障礙，無法配合完成研究；(3)患者及家屬不同意參與研究。

2 治療方案：給予對照組患者進行全身麻醉，具體如下：先采用芬太尼(生產(chǎn)商：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076，用藥劑量為4μg/kg)、咪達挫侖(生產(chǎn)商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025，用藥劑量為0.07mg/kg)、依托咪酯(生產(chǎn)商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020511，用藥劑量為0.2 mg/kg)、阿曲庫銨(生產(chǎn)商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060869，用藥劑量為0.8mg/kg)對患者進行麻醉誘導，待其肌肉完全呈現(xiàn)出放松狀態(tài)后，醫(yī)護人員可進行氣管插管、機械通氣等。手術(shù)期間，醫(yī)護人員還可根據(jù)患者的具體情況給予其繼續(xù)注射適量的芬太尼與阿曲庫銨，以確?；颊呒∪庠谑中g(shù)期間能始終處于松弛狀態(tài)。給予觀察組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下：于患者L3-4處間隙進針，待針刺入間隙以后，醫(yī)護人員再采用25G筆針式穿刺針對患者進行腰間穿刺。待穿刺針抵達患者蛛網(wǎng)膜下腔以后，腦脊液自然會順著穿刺針流出體外，此時，醫(yī)護人員給予患者注射羅哌卡因(生產(chǎn)商：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20050325，注入劑量為10mg)，將腰麻針退出患者體外，于頭側(cè)置入硬膜外導管3cm，并使得麻醉平面能始終處于T8以下。隨后，醫(yī)護人可根據(jù)患者情況于硬膜外導管注入適量濃度為2%的利多卡因(生產(chǎn)商：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31021071)。手術(shù)過程中，醫(yī)護人員給予患者面罩進行吸氧。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員將濃度為0.75%的布比卡因30mg與濃度為0.9%的氯化鈉溶液200m1進行混合，通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，負荷量、連續(xù)量、自控量分別為5ml、2ml、2ml，時間為15分鐘，以此對患者進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

3 觀察指標：觀察2組患者的麻醉滿意情況、鎮(zhèn)痛情況以及不良反應發(fā)生情況。采用本院自行制作的滿意度調(diào)查表對患者的麻醉滿意情況進行調(diào)查，滿分為10分，分數(shù)的高低與患者麻醉滿意度呈正比；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估，0分表示無痛、10分表示嚴重疼痛，分數(shù)越低表明鎮(zhèn)痛效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組的各項評分情況對比：觀察組患者的滿意度評分與VAS評分均比對照組優(yōu)，且P<0.05，具體情況可見表1。

表1 2組的各項評分情況對比分)

5.2 2組的不良反應情況對比：觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的23.81%，且P<0.05，具體情況可見表2。

討 論

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐年上升，但對于大多數(shù)老年人而言，治療水平的提高與進步并不能從根本上提高手術(shù)治療的效果，主要原因在于老年人本身身體機能較差，且合并有各類基礎性疾病，不利于手術(shù)的順利進行[2]。然而，合理的麻醉方式不僅能夠緩解患者的痛苦與不適，還能保證手術(shù)的順利進行，從而降低患者術(shù)后不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生率，對其預后有著極為重要的影響。當前，臨床上可選擇的手術(shù)方式主要有2種：腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉，其中，全身麻醉雖然操作相對簡單便捷，但醫(yī)護人員在對患者進行氣管插管與麻醉誘導的過程中容易引起應激反應，使得患者體內(nèi)的血流動力學出現(xiàn)較大幅度的波動，并對心血管循環(huán)系統(tǒng)的正常運行帶來一定的消極影響，從而降低了臨床效果[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于臨床常用的手術(shù)麻醉方式，此種麻醉方式的主要特點在于將腰麻與硬膜外麻醉進行結(jié)合，并通過穿刺點來充分發(fā)揮腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢[4]。臨床采取腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨頸骨折手術(shù)患者進行局部麻醉時，不僅可以適當降低用藥劑量，而且能對麻醉平面進行有效的抑制，確保藥物的麻醉效果得到最大限度的發(fā)揮。而且腰硬聯(lián)合麻醉還能對手術(shù)部位進行阻滯，阻滯效果良好、肌肉松弛程度令人滿意，保證了機械通氣與面罩吸氧的效果，從而減少了患者術(shù)中的應激反應，并降低了麻醉藥物對肺部的影響[5]。與此同時，對于合并有高血壓、高血糖以及糖尿病的患者而言，腰硬聯(lián)合麻醉不僅有助于穩(wěn)定血流動力學，還能在一定程度上降低術(shù)后頭暈惡心、肺部感染、血壓升高等不良反應的發(fā)生率，并有效減少靜脈鎮(zhèn)痛藥的用量，避免麻醉藥物對患者肝腎功能構(gòu)成損害，從而有效改善預后[6-7]。除此之外，臨床主要是通過硬膜外置導管注入麻醉藥物，并能根據(jù)手術(shù)的時間長短來調(diào)節(jié)藥物的用量，從而可以靈活縮短或者適當延長麻醉時間，操作簡便快捷，而術(shù)后所采用的硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵方式可以更好發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評分與VAS評分均比對照組優(yōu)，且P<0.05；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的23.81%，且P<0.05，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，不僅能緩解其疼痛與不適，還能降低術(shù)后不良反應的發(fā)生率，從而保證手術(shù)得以順利進行，臨床治療效果良好，這對于加快患者康復速度、縮短住院時間具有重要的促進作用。