潘勁昭 韓轉(zhuǎn)定 吳鴻輝

( 徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣東 徐聞 524100 )

我國已經(jīng)逐步邁入老齡化社會，老年群體逐漸擴大，其老年股骨頭壞死、股骨頸骨折發(fā)病人數(shù)越來越多[1]。股骨頸骨折對患者健康具有較大影響，如果不進行及時治療，很大幾率就會出現(xiàn)嚴重后遺癥，并對其生命造成威脅[2]。在本次研究中，將我院48例老年股骨頸骨折患者作為研究主體，分析該患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)狀況，為臨床的治療診斷提供參考，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院48例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組24例，其中男15例，女9例，年齡66-84歲，平均年齡(72.56±6.18)歲；其中右股骨頸骨折16例，左股骨頸骨折8例；對照組24例，其中男14例，女10例，年齡67-81歲，平均年齡(72.66±6.28)歲，其中右股骨頸骨折14例，左股骨頸骨折10例。2組患者在一般資料上差異不大(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組實施人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用生物型股骨假體，保持健側(cè)臥位，進行硬脊膜外連續(xù)麻醉，將患側(cè)充分暴露后對其進行鋪巾及消毒。取改良gibson后在髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，約為7-9cm，將患者皮膚按照順序切開，切斷患者梨狀肌腱，股方肌上1/3，將其充分暴露，將其股骨頭取出，對髖臼內(nèi)的軟組織進行清理，顯露股骨近端，在其1cm處擴髓、斷頸，在患者髓腔中直接置入生物型股骨假體，針對股骨頭測量值，對雙動股骨頭假體進行安裝，髖關(guān)節(jié)復(fù)位檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度，將負壓引流管放置在其中，對患者關(guān)節(jié)囊至外側(cè)皮膚進行依次縫合。所有患者靜脈滴注3天抗生素，避免出現(xiàn)感染。引流管與術(shù)后2天拔出，并進行早期的功能鍛煉，避免骨骼肌萎縮。觀察組進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者保持側(cè)臥位，在蛛網(wǎng)膜下腔或者全麻狀態(tài)下，從髖部外側(cè)作切口直接進入，對其組織進行逐層分離,暴露患者髖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)囊使用T型切口切開，暴露出骨折的股骨頸，將髖臼韌帶切斷，使用電鋸鋸斷患者股骨頸，將其股骨頭取出，針對其骨質(zhì)狀況選擇生物型假體或者骨水泥型假體恢復(fù)患者關(guān)節(jié)形態(tài)，在保證患者關(guān)節(jié)功能的前提下，對關(guān)節(jié)腔進行清洗，然后縫合。

3 觀察指標：觀察2組患者術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況。2組患者均隨訪1年以上，使用Harris量表評價患者髖關(guān)節(jié)功能，包括畸形、功能、活動度、疼痛4項，70分以下，為差；70-79分，為中；80-89分，為良；90-100分，為優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，對照組為33.33%，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)狀況對比：觀察組術(shù)后引流量及術(shù)中出血量對比對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間比較對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)狀況對比

5.3 2組患者半年后及1年后的Harris評分對比：觀察組半年后及1年后的Harris評分比較對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 2組患者半年后及1年后的Harris評分對比(n，%，分)

討 論

股骨頸骨折疾病于臨床上較為常見，并且老年群體多發(fā)此疾病。大部分老年患者會直接選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨頸骨折患者針對患者關(guān)節(jié)功能要求、骨折移位程度、年齡的不同，治療方式也不一樣[3]。

臨床上常使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療患者股骨頸骨折，如股骨頸骨折患者年紀較輕，則大部分使用內(nèi)固定方式進行治療，如股骨頸骨折患者年齡較大，則使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括2種，一為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，二為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小及術(shù)后能夠早期活動等優(yōu)勢在臨床上具有廣泛應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，并且實施該手術(shù)醫(yī)師需要有較高的操作技術(shù)水平[5]。

老年患者骨質(zhì)比較于年輕人來說，具有一定差異，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用生物型股骨假體或者骨水泥型股骨假體是臨床上所需面對的問題[6]。水泥性股骨假體能夠穩(wěn)定骨組織、骨水泥、假體界面，不會產(chǎn)生任何微動，能夠更加穩(wěn)定的固定骨折部位，降低假體周圍的骨折發(fā)生率，但水泥性股骨假體手術(shù)時間長，患者年紀較大，風(fēng)險也會增加，并且骨水泥具有骨溶解、毒性反應(yīng)[7]。相比較于水泥性股骨假體來說，生物型股骨假體組織相容性更強，患者骨組織能夠長入，牢固結(jié)合假體近端與股骨近端，股骨內(nèi)重建負荷傳導(dǎo)更趨于正常應(yīng)力模式。但是，大部分的老年患者通常都存在骨質(zhì)疏松，代謝能力不強，對生物假體骨長入造成一定影響，出現(xiàn)假體周圍疼痛、假體下沉等并發(fā)癥[8]。生物型股骨假體其股骨髓腔及干骺端與假體柄要有良好匹配度，不然會造成假體遠期或者近期的下沉、松動。使用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)良率為83.33%，與使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)良率79.17%比較，沒有明顯差異。但對照組患者手術(shù)過程中及隨訪期間出現(xiàn)血壓下降及呼吸困難癥狀，觀察組患者在隨訪期間出現(xiàn)嚴重骨體下沉現(xiàn)象，所以，李建剛，李超英認為患者應(yīng)根據(jù)自身狀況來選擇置換材料，骨水泥型不適合具有嚴重心臟疾病的患者，生物型不適合具有嚴重骨質(zhì)疏松的患者。在本次研究中，將我院48例老年股骨頸骨折患者作為研究主體，結(jié)果可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%，對照組為33.33%(P>0.05)。觀察組術(shù)后引流量及術(shù)中出血量對比對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間比較對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組半年后及1年后的Harris評分比較對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者在進行手術(shù)時應(yīng)根據(jù)自身實際情況來選擇置換材料，可有效提升治療效果。