劉 雁

(沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

腹脹為胸腰椎骨折患者較為常見與多發(fā)的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)包括腹部膨隆、疼痛難忍，對食欲及睡眠均產(chǎn)生不利影響，使得患者的生活質(zhì)量下降，且不利于身體的康復(fù)，因此對胸腰椎骨折患者實施相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要意義[1]。本次研究將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎骨折患者的護(hù)理中，對于預(yù)防其腹脹具有滿意效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院于2012年7月-2016年6月期間接收的74例胸腰椎骨折患者納入本次研究觀察范圍，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組(n=34)與觀察組(n=40)，對照組中男女性患者例數(shù)比為20:14，年齡最大75歲，最小18歲，平均(46.53±1.26)歲；骨折部位：胸10-胸12骨折11例，腰1、腰2骨折13例，腰4、腰5骨折10例；致傷原因：高處墜落6例，車禍撞擊18例，重物砸擊8例，其他2例；單椎體骨折12例，其余為2個或以上椎體骨折或伴附件骨折；受教育水平：大專及以上13例，中專及高中12例，初中及以下9例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為26:14，年齡最大78歲，最小18歲，平均(47.46±1.33)歲；骨折部位：胸10-胸12骨折15例，腰1、腰2骨折14例，腰4、腰5骨折11例；致傷原因：高處墜落10例，車禍撞擊20例，重物砸擊9例，其他1例；單椎體骨折16例，其余為2個或以上椎體骨折或伴附件骨折；受教育水平：大專及以上20例，中專及高中16例，初中及以下4例。將2組包括性別比、年齡范圍、致傷原因、骨折部位及受教育水平等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05，表明2組可進(jìn)行對比研究。本次研究征得所有患者及陪同家屬的同意，受我院倫理委員會監(jiān)督；患者均無合并脊髓與腹腔臟器損傷，外傷前均無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，均無便秘史，且意識清醒；將小兒、妊娠期或哺乳期婦女排除。

2 方法：給予對照組骨科常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行飲食指導(dǎo)、輸液護(hù)理以及腰部加墊等，以維持患者腰部的正常生理弧度，待患者出現(xiàn)腹脹及由腹脹引起的不適癥狀時再行對癥處理，包括遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物以促進(jìn)胃腸蠕動，嚴(yán)重時進(jìn)行肛門排氣。觀察組患者入院后即給予一整套早期護(hù)理干預(yù)方案，以預(yù)防腹脹的發(fā)生，具體實施如下：⑴由于骨折外傷、病情原因及醫(yī)院環(huán)境等原因，患者需長期臥床，極易引起患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，而緊張情緒將降低其排便反射，從而引發(fā)腹脹及便秘，因此應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并給予針對性的心理疏導(dǎo)及健康教育，加強(qiáng)與患者的有效溝通，以消除其負(fù)面心理，使其產(chǎn)生更多的積極心理，同時鼓勵家屬參與到護(hù)理過程中。⑵指導(dǎo)并協(xié)助患者采取仰臥的體位，傷后1周指導(dǎo)其進(jìn)行五點支撐法鍛煉：患者雙臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，全身騰空成拱形；同時還可指導(dǎo)其活動四肢，對四頭肌等長收縮進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高及腰背部功能鍛煉。⑶餐后1.5小時以大小魚際聯(lián)合手掌根部從患者右下腹開始，同時選擇足三里、上巨虛及中脘穴進(jìn)行順時針按摩，以剛好按壓酸脹的力度為宜，每個穴位按摩約100次，15min/輪，5-6次/d，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹時，則對其進(jìn)行順肚臍順時針按摩，沿大腸蠕動的方向，力度適中，也可指導(dǎo)患者及家屬掌握按摩方法從而自行按摩，若患者有便意，則適當(dāng)加強(qiáng)按摩，按摩時以熱水袋或熱毛巾對患者下腹部進(jìn)行熱敷，或利用雙氧水棉球熱敷其肚臍，以刺激腸道蠕動，注意水溫不宜過高以免將其腹部燙傷，當(dāng)出現(xiàn)便意時則適當(dāng)增加熱敷時間。⑷入院時指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行大小便，幫助其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，囑咐患者重視便意，不可進(jìn)行刻意克制，定時誘發(fā)直腸刺激放射以誘發(fā)便意。⑸鼓勵患者進(jìn)食包括新鮮蔬果、粗糧等維生素含量豐富的食物，并多飲水，勿飲咖啡及碳酸飲料，少食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、包心菜、胡蘿卜及豆制品等，以免加重腹脹癥狀；若患者需行手術(shù)治療，則強(qiáng)調(diào)禁食及合理進(jìn)食的重要性。⑹必要時給予患者開塞露納肛以及灌腸治療，以促進(jìn)排便；同時可給予麻仁軟膠囊聯(lián)合嗎丁啉、番瀉葉水等藥物口服，以加強(qiáng)腸道蠕動、促進(jìn)肛門排氣。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對2種護(hù)理模式下患者入院后腹脹的發(fā)生情況進(jìn)行對比觀察，其中腹脹的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者主觀上感覺腹部的一部分或全腹部脹滿，通常伴有相關(guān)的癥狀，如嘔吐、腹瀉、噯氣等，或檢查發(fā)現(xiàn)其腹部一部分或全腹部膨隆，叩擊有鼓音、腸鳴音消失。從腹脹的持續(xù)時間及首次排便時間對患者腹脹緩解情況進(jìn)行評估。

5 結(jié)果

5.1 2種護(hù)理模式下患者的腹脹發(fā)生率對比：與對照組相比，在腹脹發(fā)生率上，護(hù)理后觀察組顯著較低(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2種護(hù)理模式下患者腹脹的發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2種護(hù)理模式下患者的腹脹緩解時間及首次排便時間對比：與對照組相比，在腹脹緩解時間及首次排便時間上，觀察組均顯著較短(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2種護(hù)理模式下患者腹脹持續(xù)時間及首次排便時間對比

討 論

胸腰椎骨折可導(dǎo)致患者腹膜后血管破裂出血而引起腹膜后血腫，交感神經(jīng)節(jié)受血腫刺激后極易造成對胃腸蠕動的抑制，加上手術(shù)入路及麻醉極易對患者消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成交感神經(jīng)麻痹，使得胃腸道積氣或積液，最終導(dǎo)致腹脹，多發(fā)生于骨折初期1-4天[2]；此外，患者由于術(shù)后長期臥床，抑制了腸道蠕動，導(dǎo)致其胃腸正常的生理功能減弱，加上術(shù)后飲食攝入不足或攝入過量，均可導(dǎo)致腹脹，若未及時進(jìn)行有效預(yù)防，將對患者胸腔及膈肌產(chǎn)生進(jìn)一步壓迫，極易誘發(fā)呼吸困難、下腔靜脈受壓及血栓的發(fā)生，而糞便在腸道中滯留，毒素?zé)o法及時排出，將對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。本次研究對觀察組患者實施早期護(hù)理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)并幫助患者采取良好的臥姿，進(jìn)行正確翻身，在防止加重骨折的同時減少患者腹膜后血腫的形成；指導(dǎo)患者早進(jìn)流食，盡早刺激了患者的胃腸道蠕動，利于早日排氣，消除腹脹，同時及時補(bǔ)充營養(yǎng)，加快患者的恢復(fù)[4]；通過腹部按摩配合熱敷，促進(jìn)了患者胃腸內(nèi)容物的蠕動，有效預(yù)防腹脹的發(fā)生，同時減輕腹脹患者的痛苦；適時給予開塞露治療不保留灌腸，有效減輕了對患者直腸的刺激，使得藥物與大便充分混合，有利于通便排氣[5]。研究結(jié)果顯示，在腹脹發(fā)生率上，觀察組明顯較對照組低(P<0.05)，在腹脹持續(xù)時間及首次排便時間上，觀察組明顯較短(P<0.05)，表明早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防及緩解患者腹脹方面可取得滿意效果。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者實施早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防其腹脹的發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動，對其康復(fù)轉(zhuǎn)歸有利，值得推廣。