吳 媛

(山東省曲阜市中醫(yī)院 ， 山東 曲阜 273100 )

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見疾病之一，隨著人們生活習(xí)慣和坐姿不斷變化，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高現(xiàn)象，且具有病程長、難治愈等特點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病原因與內(nèi)有虧虛、跌撲閃搓、外受傷損、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)，發(fā)病后通常伴隨著下肢麻痹、腰腿痛等癥狀表現(xiàn)，而雷火灸聯(lián)合推拿治療是近幾年中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥常用一種手段，能有效改善患者腰椎間盤突出癥，但由于疼痛、疾病等因素影響，患者臨床治療依從性和療效會降低，故需要為行雷火灸聯(lián)合推拿治療的腰椎間盤突出癥患者給予系統(tǒng)化、整體化的護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療效果，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[1]。此研究選取63例腰椎間盤突出癥患者，分析雷火灸聯(lián)合推拿治療的護(hù)理效果，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究挑選的63例腰椎間盤突出癥患者均是本院2017年1月-2018年4月接收，年齡分布28-67歲，平均(45.18±8.26)歲；其中女25例、男38例。所有患者在癥狀表現(xiàn)、病因等臨床資料上無異(P>0.05)。

2 方法：(1)治療。雷火灸聯(lián)合推拿治療，雷火灸：指導(dǎo)患者保持俯臥姿勢，采用雷火灸火頭對準(zhǔn)阿是、雙側(cè)腰陽關(guān)、大腸俞、膀胱俞、腎俞等穴位，火頭和皮膚見需保持特定距離，避免燙傷皮膚，并需要定期吹走藥灰，保持紅火，每天治療1次，每次治療20分鐘；推拿：指導(dǎo)患者保持俯臥姿勢，嚴(yán)格采用拿、攘、擦、摩、揉、掖、拍等手法對患者腰背部進(jìn)行推拿，對承山、足三里、委中、秩邊、昆侖、居髎、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、腰陽關(guān)、八髎等穴位用拇指進(jìn)行點壓，經(jīng)手腕擺動引起腰部振動，頂推還納，將兩手掌重疊放置腰部進(jìn)行按揉，并完成屈髖搖臀、拔筋、旋髖、牽抖下肢、定位斜扳等操作，將腿部和臀部肌肉放松，每周治療6次，每次治療20-30分鐘。(2)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)：①雷火灸護(hù)理。治療前需詳細(xì)詢問患者病史、身心狀況，并監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、脈搏等體征，排除眼底出血、妊娠、心臟病、呼吸衰竭、高血壓者，避免在過度疲勞、饑餓、過飽、醉酒、出汗的狀態(tài)下為患者治療，治療前需指導(dǎo)患者飲用一杯溫開水，注意治療環(huán)境安靜、充足通風(fēng)、適宜溫濕度，嚴(yán)格控制火頭溫度，避免燙傷患者皮膚，治療時需為患者擦汗，保證患者耐受性和舒適度，治療后30分鐘內(nèi)禁止洗澡，注意保暖；②推拿護(hù)理。推拿前需告知患者具體治療方法，推拿過程需詳細(xì)詢問患者舒適感，治療后若患者皮膚出現(xiàn)發(fā)暗、腰部存在疼痛癥狀，則需要為患者局部外用紅花精油，擦涂動作輕柔，指導(dǎo)患者保持充足休息，盡量睡在硬板床，并在腰部下方或腘放置軟枕，起到回納突出物、開大椎間隙的作用，休息時需告知患者保持仰臥姿勢，保持正確姿勢完成下床、彎腰、咳嗽、側(cè)轉(zhuǎn)、蹲廁等行為，需要時可幫助患者翻身、行走或站立，盡可能將腰部挺直；③腰背肌訓(xùn)練指導(dǎo)。在仰臥起坐、慢跑、打太極、三點支撐或五點支撐、直立下蹲、反向行走等訓(xùn)練前，需告知患者腰背肌保護(hù)重要性，合理選擇腰圍，防止對患者腰部造成巨大負(fù)擔(dān)；④情志護(hù)理。告知患者負(fù)面情緒極易導(dǎo)致病情加重、陰陽失調(diào)，指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)自身情緒，保持愉悅、樂觀、平和心態(tài)，強化抵抗外界邪氣侵入的能力，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)；⑤飲食護(hù)理。為患者提供清淡、易消化食物，指導(dǎo)患者多食用水果蔬菜、蛋白質(zhì)、牛奶等，針對肝腎虧虛，可提供杜仲川崎燉豬尾、海參燉鹿茸；針對濕熱證，可提供薏苡仁粥、赤小豆粥、瘦肉絲瓜湯或白果煲雞；針對氣虛證，可提供黃芪粥、黨參粥；針對寒濕證，可提供烏頭粥、鱔魚湯、紅棗當(dāng)歸燉羊肉；針對血瘀證，可提供三七桃仁燉肉、紅豆粥、紅花桃仁粥、西洋菜煲山斑魚。

3 評價指標(biāo)：采用面部表情疼痛評定法(FPS)、數(shù)字評分法(NRS)評估患者護(hù)理前后疼痛程度，評分越高說明患者疼痛越強，并采用自理能力(Barthel指數(shù))評估患者護(hù)理前后日常生活自理能力，評分越高表示患者自理能力越好[2]。

5 結(jié)果：患者護(hù)理后的Barthel評分明顯比對照組高，而FPS、NRS等評分明顯比對照組低(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組護(hù)理效果對比分，n=63)

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥歸屬“腰痛”、“痹證”的范圍，其成因與腎虛導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而引發(fā)腰痛有關(guān)，發(fā)病后通常伴隨著下肢麻痹、腰痛、行動困難等癥狀表現(xiàn)，可采用調(diào)氣血、散外邪、疏經(jīng)絡(luò)的方式進(jìn)行治療，比如雷火灸聯(lián)合推拿治療，對患者阿是、雙側(cè)腰陽關(guān)、大腸俞、膀胱俞、腎俞等穴位進(jìn)行雷火灸治療，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、緩急止痛、消除水腫、溫腎補陽、改善炎癥等效果，推拿治療具有松弛肌肉痙攣、緩解神經(jīng)卡壓、促進(jìn)疾病部位新陳代謝、改善脊椎平衡等效果，為了提高患者臨床治療依從性和療效，需為其提供連續(xù)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)雷火灸聯(lián)合推拿治療內(nèi)容、步驟等實行針對性護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等，有效提升雷火灸聯(lián)合推拿治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[3]。

經(jīng)實驗可知，護(hù)理后患者Barthel評分明顯高于對照組，而FPS、NRS等評分明顯低于對照組(P<0.05)，總之，雷火灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果較顯著，不僅能有效提高患者臨床治療效果，改善腰痛、肢體麻痹癥狀，還可減輕疼痛感，強化日常生活自理能力，有助于患者預(yù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者雷火灸聯(lián)合推拿治療中。