黃培祥 陳志沖 李 彬

(廣東省羅定市中醫(yī)院 ， 廣東 羅定 527200 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在老年群體中十分常見，是由于關(guān)節(jié)的軟組織發(fā)生原發(fā)性或者繼發(fā)性退行性病變[1]，多數(shù)情況是因?yàn)槭艿酵鈧?，關(guān)節(jié)間隙不對稱，關(guān)節(jié)的軟骨面破壞以及骨質(zhì)疏松等因素所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或者行走艱難等。在西方的醫(yī)療界，對于早期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療一般以緩解癥狀為主，對于晚期的則需要采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)。2016年1月-2017年1月，我院將40例患者采用中藥骨痛散封包進(jìn)行治療，并與40例患者采用骨通貼膏進(jìn)行治療做對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年1月-2017年1月收治的KOA患者80例，所有的患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治標(biāo)準(zhǔn)并獲得確診，將80例患者隨機(jī)的分為2組，其中觀察組男性16例，女性24例，年齡44-78歲，平均年齡(57.84±5.12)歲，病程最短半年，最長15年，平均病程(6.25±1.90)年，單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病19例，病情等級Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例；對照組男性21例，女性19例，年齡46-79歲，平均年齡(58.32±5.03)歲，病程最短1年，最長10年，平均病程(7.01±0.9)年，單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病15例，病情等級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。2組患者對研究方案均知情并簽訂同意書，2組患者在年齡，性別，臨床癥狀等一般資料上沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。(1)病例選擇：診斷標(biāo)準(zhǔn)：對照參考中華醫(yī)學(xué)會制定的《骨關(guān)節(jié)炎癥診治指南》中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長達(dá)1個月的膝關(guān)節(jié)疼痛；②經(jīng)過X線片檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨贅形成，軟骨下骨硬化等；③關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞含量<2×106個/L，且觀察關(guān)節(jié)液是否清亮粘稠；④患者的年齡≥40歲；⑤早晨關(guān)機(jī)的僵硬時間<30分鐘；⑥在關(guān)節(jié)活動時會有骨摩擦的聲音或者感覺[2]。以上6種判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合①②或者①③⑤⑥或者①④⑤⑥的患者即可判斷為確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有顯著的關(guān)節(jié)間隙變窄和畸形的關(guān)節(jié)炎患者排除；有嚴(yán)重的心肝腎以及造血系統(tǒng)疾病或者是有精神疾病的患者排除；對某種藥物過敏的患者排除。(3)納入標(biāo)準(zhǔn)：在患者經(jīng)過確診后并通過了排除標(biāo)準(zhǔn)，在近1周內(nèi)沒有服用過相關(guān)的藥物治療，能夠積極的配合治療的患者納入研究列表。

2 治療方法：對照組采用骨通貼膏進(jìn)行治療，將骨通貼膏貼于膝關(guān)節(jié)處即可，1次/d；觀察組采取中藥骨痛散封包進(jìn)行治療，中藥骨痛散封包是將透骨草、蘇木、川穹、艾葉、川牛膝、密陀僧、威靈仙等藥物研磨成細(xì)末，然后用米醋配合將其調(diào)成糊狀，將其敷在關(guān)節(jié)病變處，然后將無紡紗布將其覆蓋，并將CG-2000B型場效應(yīng)帶包裹至關(guān)節(jié)處，選擇中等強(qiáng)度進(jìn)行治療[3]。每次治療25-30分鐘，1次/d。2組患者治療的療程均為1個月，治療完成后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療后的臨床癥狀，體征變化，并對療效進(jìn)行評價。再比較2組患者在治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛評分以及功能的恢復(fù)評分。膝關(guān)節(jié)的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無疼痛；2分：活動后疼痛；4分：休息時疼痛；6分：在休息的時候會疼痛，并且疼痛的強(qiáng)度較大，需要服用止痛藥才能緩解。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評價標(biāo)準(zhǔn)：最低為0分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀基本得到控制，關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)到正常水平，疼痛評分減少3分，為臨床控制；膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀與治療前比較得到緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，基本可以正常的進(jìn)行生活工作，疼痛評分減少2分，為顯效；膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀與治療前相比有所緩解，但仍然能感覺到疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，下肢的活動還受到一定的影響，疼痛評分減少1分，為有效；膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀以及功能與治療前比較沒有任何緩解，無明顯的變化，為無效。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的療效對比：觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05),差異顯著，詳情見表1。

表1 2組患者療效對比(n，%)

6.2 2組膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)與關(guān)節(jié)功能比較：2組患者在治療后膝關(guān)節(jié)的疼痛以及關(guān)節(jié)功能的評分與治療前相比都有明顯的改善且差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義；且在經(jīng)過治療后，觀察組的評分與對照組比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分以及關(guān)節(jié)功能的評分變化分)

注：2組患者同治療前組內(nèi)比較，*P<0.05，2組患者治療后組間比較，P<0.05。

討 論

我國的城市化進(jìn)程逐漸加快，人口老齡化現(xiàn)象也越來越明顯，關(guān)節(jié)退行性疾病的發(fā)病率也越來越高，目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為了骨科界最常見的病癥之一[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或者繼發(fā)性的退行性病變，通常情況下還伴有軟骨下骨硬化、軟骨剝落，滑膜發(fā)炎等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)被破壞，畸形，最終形成關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般有兩種方法，藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療一般傾向于早期患者，關(guān)節(jié)病變不嚴(yán)重，通過口服藥物或者將藥物等敷在關(guān)節(jié)疼痛處，早期治療的目的是為了緩解疼痛[6]；而手術(shù)治療則需要采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)，通常適用于關(guān)節(jié)炎晚期的患者，患者伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙或者畸形的關(guān)節(jié)病變，凡是晚期的手術(shù)治療對患者產(chǎn)生的心理壓力較大，并且手術(shù)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力較重，所以大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者更多傾向于藥物治療。

骨通貼膏里面含有的藥物成分能夠達(dá)到很好的祛風(fēng)散寒、消腫止痛、通經(jīng)活血的療效，所以醫(yī)學(xué)界常用骨通貼膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，和一些急性的軟組織挫傷，均能達(dá)到很好的療效，并且具有一定的鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用；中醫(yī)外治法的歷史非常久遠(yuǎn)，一直流傳了數(shù)千年，又因?yàn)橹嗅t(yī)治療比較方便，對患者產(chǎn)生的痛苦較少，療效比較準(zhǔn)確以及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，是許多患者的第一選擇，也一直被醫(yī)學(xué)界運(yùn)用到臨床上[7]。在本次研究中，我們對觀察組采用的中藥骨痛散封包進(jìn)行治療，主要是將中藥磨碎混合敷在關(guān)節(jié)處，讓藥效可以直接通過皮膚滲透到關(guān)節(jié)處，來進(jìn)行疏經(jīng)活血，鎮(zhèn)靜止痛，進(jìn)而能夠達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。這種局部用藥的方法，減少了服用藥物帶來的副作用。在骨痛散封包中含有多種中藥成分：透骨草能夠驅(qū)風(fēng)祛寒，疏經(jīng)活絡(luò)，順通關(guān)節(jié)；川穹可以活血行氣，散瘀止痛；蘇木可以祛瘀止痛，行血通絡(luò)等多種藥物進(jìn)行配合使用，能夠達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛多種功能。本次研究結(jié)果表明，采用中藥骨痛散封包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效明顯，可以很好的改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[8]。

綜上所述，采用中藥骨痛散封包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以達(dá)到較好的療效，能夠減輕患者的疼痛以及臨床癥狀，療效確切，并且沒有副作用的產(chǎn)生，可以進(jìn)行臨床推廣。