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        創(chuàng)傷失血性休克患者在ICU的搶救護(hù)理效果觀察

        2019-12-02 10:23:50李艷霞
        中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李艷霞 劉 俊

        (遼寧省大連市中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116033 )

        創(chuàng)傷失血性休克是臨床常見(jiàn)的一種危重急癥,是急診的一個(gè)主要病因[1]。因此,必須加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的ICU搶救護(hù)理,才能夠提高患者的搶救效果。為了進(jìn)一步提升創(chuàng)傷失血性休克患者的ICU搶救護(hù)理水平,本文以下就對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者在ICU的搶救護(hù)理方法和護(hù)理效果報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選取2017年5月-2018年5月,以急診方式入住我院ICU病房的創(chuàng)傷失血性休克患者共計(jì)96例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組,分為2組,其中觀察組48例,對(duì)照組48例。觀察組48例患者中,男29例,女19例;年齡范圍20-71歲,中位年齡(36.6±10.5)歲;患者受傷到復(fù)蘇的時(shí)間為10分鐘-5.4小時(shí),平均時(shí)間(56.9±2.6)分鐘;包括車禍致傷23例、擠壓致傷13例、墜落致傷6例、銳器致傷4例、爆炸致傷2例。對(duì)照組48例患者中,男28例,女20例;年齡范圍21-70歲,中位年齡(34.3±11.2)歲;患者受傷到復(fù)蘇的時(shí)間為9分鐘-5.5小時(shí),平均時(shí)間(57.5±2.8)分鐘;包括車禍致傷25例、擠壓致傷12例、墜落致傷5例、銳器致傷5例、爆炸致傷1例。2組研究對(duì)象資料相比P>0.05,可比。本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        2 研究方法:對(duì)照組給予常規(guī)ICU搶救護(hù)理,幫助監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè),配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施救治,并進(jìn)行常規(guī)輸血護(hù)理以及口腔護(hù)理工作等。觀察組給予綜合性搶救護(hù)理,實(shí)施如下:(1)保持呼吸道通暢?;颊哌M(jìn)入ICU搶救后,護(hù)理人員應(yīng)保持患者上身抬高15°,下肢抬高20°-30°的體位,并且快速將堵塞在患者口腔、咽喉內(nèi)的血塊、分泌物等異物清除干凈,并給予吸氧。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟?;蚝粑ソ叩劝Y狀,則立即給予氣管插管處理,并借助球囊進(jìn)行輔助呼吸。借助球囊呼吸時(shí),要注意每次吹氣時(shí)間要低于2秒,并連續(xù)吹2口氣,避免患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張。對(duì)于頸椎骨折導(dǎo)致頭部不能后仰的患者,需立即行氣管切開(kāi)術(shù),并應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧,避免患者出現(xiàn)低氧血癥。(2)加強(qiáng)病情變化監(jiān)測(cè)。搶救過(guò)程中,護(hù)理人員首選應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,主要觀察患者膚色、體溫、皮膚溫度、脈搏、血壓,意識(shí)、瞳孔變化情況,以及尿量、尿相對(duì)密切度、性質(zhì),周圍表淺靜脈充盈度、中心靜脈壓等。全程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),并每隔15-30分鐘對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并骨折的患者,要給予鎮(zhèn)靜、夾板固定等早期處理,避免骨折癥狀加重;對(duì)于合并血?dú)庑氐幕颊咝杓皶r(shí)給予胸腔閉式引流;對(duì)于存在活動(dòng)性出血患者,要積極備血,并聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行徹底止血。(3)補(bǔ)液復(fù)蘇干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)早期給予快速補(bǔ)液,逐漸放緩速度,使患者的收縮壓保持在70-90mmHg之間,且保持尿量>25ml/h。晶膠比控制在2:1—3:1之間,晶體液包括生理鹽水、平衡鹽水及林格氏液,膠體溶液包括右旋糖酐、706代血漿、血定安等。在進(jìn)行補(bǔ)血時(shí),要使用高滲鹽水配合血漿、濃縮紅細(xì)胞輸入。(4)建立靜脈通路。護(hù)理人員應(yīng)使用套管針進(jìn)行注射,穿刺時(shí)選擇相對(duì)較粗的、較直的上肢靜脈,有需要時(shí)可實(shí)施鎖骨上下靜脈穿刺。保證注射過(guò)程中的血液、液體都能夠在較短時(shí)間內(nèi),快速地進(jìn)入到患者的體內(nèi)。

        3 觀察指標(biāo):(1)患者的ICU搶救護(hù)理效果,包括好轉(zhuǎn):患者的血壓、呼吸頻率、心率等各項(xiàng)生命體征均得到了顯著改善;穩(wěn)定:患者的各項(xiàng)生命體征無(wú)明顯變化;死亡:患者因搶救無(wú)效而死亡。(2)患者搶救護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況,包括多器官功能衰竭(MODS)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等[2]。

        5 結(jié)果

        5.1 2組患者的ICU搶救護(hù)理效果比較:觀察組患者的搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組,死亡率顯著低于對(duì)照組,組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者的ICU搶救護(hù)理效果比較(n,%)

        5.2 2組患者搶救護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者搶救護(hù)理過(guò)程中的多器官功能衰竭(MODS)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率,均顯著低于對(duì)照組,組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者搶救護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

        討 論

        創(chuàng)傷失血性休克指的是患者全身器官組織由于血流灌注不足而產(chǎn)生功能障礙,細(xì)胞由于缺氧而受損,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能障礙的一種病癥。該疾病起病較急,病情進(jìn)展較快,且疾病進(jìn)展過(guò)程中易引發(fā)多種并發(fā)癥,具有較高的致死率[3]。因此,對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者來(lái)說(shuō),要積極地給予搶救治療,但由于這類患者病情比較嚴(yán)重,加之傷情比較復(fù)雜,病情進(jìn)展較快,因此,一旦搶救延誤,嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。鑒于此,就要求護(hù)理人員在創(chuàng)傷失血性休克患者搶救過(guò)程中,具備敏銳的反應(yīng)力、快速的病情鑒別能力、豐富的急救知識(shí)、嫻熟的護(hù)理操作技能,同時(shí)要熟悉掌握搶救流程,才能夠積極主動(dòng)促進(jìn)患者搶救治療,從而顯著提高患者搶救成功率,挽救患者生命[5]。

        本次研究中通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克ICU搶救患者實(shí)施綜合性搶救護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,綜合性搶救護(hù)理能夠顯著提高患者的搶救成功率,降低患者的多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率,從而顯著降低死亡率,具有顯著的實(shí)踐意義。

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