張 妍

(茂名市人民醫(yī)院 ， 廣東 茂名 525000 )

甲狀腺功能減退是臨床上的常見病，當(dāng)甲狀腺激素水平分泌過多或分泌量過少，均會對骨骼的生長發(fā)育造成影響，會影響骨轉(zhuǎn)化，并發(fā)骨質(zhì)疏松癥[1-3]。甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)化減慢，會導(dǎo)致骨密度會降低，大大增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本研究以2016年5月-2018年6月收治的60例甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松患者為主要對象，對阿侖膦酸鈉的治療效果進行評價，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選取我院收治的60例甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松患者為主要對象，納入時間為2016年5月-2018年6月，運用數(shù)字隨機表達法進行分組，30例/組。對照組中：男性患者10例，女性患者20例；年齡區(qū)間為42-76歲，平均年齡為(58.86±2.31)歲。觀察組中：男性患者11例，女性患者19例；年齡區(qū)間為43-77歲，平均年齡為(58.95±2.42)歲。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者的年齡和性別資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)2組的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，說明2組有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均確診為甲狀腺功能減退，且均合并骨質(zhì)疏松；(2)所有患者對本研究中的治療藥物均無過敏史或禁忌證；(3)2組患者均為知情、自愿參與，病例納入和隨機分組方法均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾??；(2)參與本研究前服用可導(dǎo)致骨代謝異常的藥物；(3)非自愿參與，或中途退出研究。

2 研究方法：對照組：給予患者常規(guī)治療：左旋甲狀腺素納片(德國 Merck Serono GmbH，注冊證號H20100523，50μg)，于早餐前30分鐘空腹口服，每次50-100μg，每天1次。給予患者鈣爾奇D(Wyeth惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029,600mg)口服，每天1次，每次1片，共治療12個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加阿侖膦酸鈉(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20059029，70mg)口服治療，每周1次，每次70mg，于清晨空腹口服。共治療12個月。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，且各部位的骨密度均恢復(fù)正常；有效：治療后患者的各項臨床癥狀有所改善，各部位的骨密度有不同程度恢復(fù)；無效：治療后，患者的臨床癥狀和骨密度無明顯改善，甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)觀察指標(biāo)。①對2組患者治療前、治療后的血Ca2+、血P3+、1,25-(OH)2D3(維生素D代謝物1，25-二羥維生素D3)、ICTP(血清Ⅰ型膠原羧基端吡啶并啉交聯(lián)肽)、BGP(血清骨鈣蛋白)、ALP(堿性磷酸酶)進行測定，采用放射免疫法進行測定，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。②對2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，主要包括惡心、腹脹、皮疹。③對2組患者治療前、治療后的骨密度對比、統(tǒng)計學(xué)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組的治療有效率對比：觀察組的治療有效率為93.33%，較對照組的73.33%相比有顯著優(yōu)勢，2組差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組的治療有效率對比(n，%)

5.2 2組治療前后的骨生化及轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)對比：經(jīng)治療后，2組患者的血Ca2+、血P3+、1,25-(OH)2D3對比，無顯著差異(P>0.05)；觀察組患者的ICTP、BGP、ALP明顯優(yōu)于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組治療前后的骨生化及轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)對比

5.3 2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：治療期間，觀察組中，發(fā)生1例惡心，1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對照組中：發(fā)生1例惡心，2例腹脹,1例皮疹，，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.32%。2組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.741，P=0.389>0.05)。

5.4 2組患者治療前后的腰椎及股骨頸骨密度變化對比：經(jīng)治療后，2組患者的腰椎及股骨頸骨密度較治療前均有明顯變化，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，具體見表3。

表3 2組患者治療前后的腰椎及股骨頸骨密度變化對比

討 論

在骨代謝調(diào)節(jié)中，甲狀腺激素有非常重要的作用，適量的甲狀腺激素可以對骨化中心的發(fā)育和成熟起到刺激性作用，同時有利于軟骨骨化和長骨的生長發(fā)育。甲狀腺功能減退患者的骨代謝能力下降，合并骨質(zhì)疏松在臨床上已經(jīng)愈發(fā)普遍，目前臨床上主要采用針對性的藥物治療，控制疾病進展，提高骨代謝能力，補充鈣質(zhì)。阿侖膦酸鈉為第3代雙磷酸鹽類藥物，可通過破骨活性，讓骨代謝平衡向成骨方向傾斜，增加骨密度。同時，可以影響破骨細胞微骨架的形成，對破骨細胞活性起到抑制性作用，使骨形成超過骨吸收，以獲得理想的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，與用常規(guī)治療的患者相比，采用阿侖膦酸鈉治療可以提高患者的治療總有效率，同時可以改善患者的臨床指標(biāo)，說明阿侖膦酸鈉的總體治療效果理想。此外，在治療安全性上，2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，充分體現(xiàn)了該藥物的治療安全性。但以往研究和報道中主要側(cè)重于研究阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果，以及骨質(zhì)疏松合并糖尿病的治療效果[7]，關(guān)于阿侖膦酸鈉治療甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松的研究相對較少。但王朝旭等人[8]在報道中提出用阿侖膦酸鈉治療甲狀腺功能減退，這也代表著阿侖膦酸鈉在甲狀腺功能減退、骨質(zhì)疏松癥治療上將有一定的臨床價值，且本研究結(jié)果也與王朝旭等人的研究結(jié)果頗為相似，也體現(xiàn)出了本研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，在甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松的臨床治療上，采用阿侖膦酸鈉治療可獲得理想效果，可提升患者的骨密度，改善臨床癥狀，且治療安全性高，故值得進一步推廣和應(yīng)用。