曾海陸 鄧思然 李 興 袁偉然 羅柏鋒 雷利華

(1 廣東省懷集縣人民醫(yī)院 ， 廣東 懷集 526400 ； 2 廣東省懷集縣中醫(yī)院 )

孟氏骨折屬于兒童常見損傷類型，其與成人骨折不同，盡管預(yù)后效果均相對滿意，但因治療不正確等因素影響也容易出現(xiàn)功能障礙等現(xiàn)象[1]。臨床中，針對新鮮孟氏骨折患者，一般以保守治療為主，但容易出現(xiàn)再脫位、再移位、復(fù)位失敗等現(xiàn)象[2]。對于此，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定作為兒童骨折治療的一項新技術(shù)，可以在孟氏骨折治療中應(yīng)用[3]。本文擇取2014年1月-2018年1月我院收治的30例兒童孟氏骨折患兒，對比分析采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)鋼板固定的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2014年1月-2018年1月我院收治的30例兒童孟氏骨折患兒，所選患兒均與孟氏骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除凝血功能障礙患兒、先天性疾病患兒、惡性腫瘤患兒、存在手術(shù)禁忌證患兒。隨機(jī)將所選患兒分成對照組和觀察組，對照組15例患兒中，男10例，女5例，年齡最大為12歲，最小為3歲，年齡均值為(9.2±1.5)歲；觀察組15例患兒中，男9例，女6例，年齡最大為13歲，最小為4歲，年齡均值為(9.3±1.6)歲；2組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

2 治療方法：對照組患兒行以傳統(tǒng)鋼板固定治療，全麻下在上臂前外側(cè)做切口，將皮膚及皮下組織逐層分離，將骨折部位暴露出來，選擇長度適合的鋼板進(jìn)行固定部位。對于骨折兩端需要注意加壓固定，再通過X線對固定情況進(jìn)行觀察，固定滿意后縫合切口，并用石膏做外固定。觀察組患兒行以彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，全麻下做Boyd切口，將尺骨近端、肱橈關(guān)節(jié)暴露出來，注意對骨間背側(cè)神經(jīng)予以保護(hù)。對肱橈關(guān)節(jié)囊進(jìn)行解剖并打開，將關(guān)節(jié)中增生的瘢痕組織清除，并將嵌入的環(huán)狀韌帶清除，為復(fù)位橈骨頭提供空間。對尺骨行以橫行截骨，通常與尺骨近端靠近，注意對尺骨近端骨骺予以保護(hù)。并以橈骨頭脫位方向為依據(jù)對恥骨成角進(jìn)行調(diào)整，再對其進(jìn)行固定，直至肱橈關(guān)節(jié)復(fù)位滿意，在與尺骨遠(yuǎn)端骺板近端背側(cè)相距1cm位置用骨椎做開口，對彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎處理，使其頭端形態(tài)為類似于C型，同時也使其與肱橈關(guān)節(jié)復(fù)位之后尺骨成角近端形態(tài)相適應(yīng)。按照逆行的順序?qū)椥运鑳?nèi)釘穿入，同時使其凸側(cè)指向成角方向，使尺骨延長，并成角固定，固定好尺骨之后通過中立位、極度旋前以及旋后位的方式對肱橈關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定進(jìn)行測試，若任一位置橈骨頭有再次脫位現(xiàn)象出現(xiàn)，則需要立即對彈性髓內(nèi)釘位置進(jìn)行調(diào)整，還需要對尺骨形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

3 臨床觀察指標(biāo)：根據(jù)X線片檢查結(jié)果評估2組臨床效果：肘關(guān)節(jié)無疼痛癥狀，握力、肘部肌力正常，前臂旋前以及旋后、肘屈伸障礙在20°以下為優(yōu)；肘腕處存在輕微疼痛，握力、肘部肌力減弱，前臂旋前以及旋后、肘屈伸障礙在30°以下為良；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為差，優(yōu)+良=總有效。觀察并記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疤痕長度、骨折愈合時間。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對比：觀察組治療總有效率為100%，對照組治療總有效率為73.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果對比(n，%)

5.2 2組觀察指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，疤痕長度比對照組短，骨折愈合時間比對照組早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組觀察指標(biāo)對比

討 論

在肘部骨折中，孟氏骨折約占5%。與成人相比，兒童更容易出現(xiàn)孟氏骨折，大部分穩(wěn)定骨折患兒可以利用閉合復(fù)位石膏固定的方式取得良好治療效果[4]。在孟氏骨折治療中，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)是關(guān)鍵，如果復(fù)位失敗，則會對預(yù)后產(chǎn)生影響。針對急性損傷則一般無需切開復(fù)位，但少數(shù)情況，關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨軟骨碎片發(fā)生損傷，嵌入上尺橈關(guān)節(jié)或肱橈關(guān)節(jié)，使橈骨頭復(fù)位受到影響。尺骨骨折復(fù)位情況是影響肱橈關(guān)節(jié)復(fù)位的一個重要因素，如果尺骨復(fù)位不良或出現(xiàn)再移位現(xiàn)象，則需要通過手術(shù)對尺骨骨折進(jìn)行固定，使肱橈關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

針對孟氏骨折患兒，可以通過彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，此術(shù)式是通過彈性髓內(nèi)釘?shù)膹椥曰謴?fù)力，使尺骨成角固定得到維持，在治療期間，對彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎處理，并使其凸側(cè)指向尺骨成角固定方向[6]。本次研究中，通過彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對孟氏骨折患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100%，對照組治療總有效率為73.33%，可見彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定治療。同時，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疤痕長度、骨折愈合時間上，觀察組也優(yōu)于對照組，說明彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不僅可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，還可以縮短疤痕長度，促進(jìn)骨折愈合。這主要是因為相比于傳統(tǒng)鋼板固定，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定具體以下優(yōu)勢：(1)經(jīng)皮置入，便于操作。(2)操作期間無需廣泛剝離骨膜，與微創(chuàng)原則相符合，不會給患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。(3)內(nèi)固定的方式便于取出，瘢痕小，美觀性良好。(4)因尺骨需要彈性固定，而骨折端微動則會對骨痂生長有刺激作用，促進(jìn)骨折愈合[7]。

對兒童孟氏骨折患兒行以彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的療效優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定治療，臨床價值顯著，值得推廣。