葛昱宇

(中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116021 )

下肢骨折是臨床常見類型，主要采取手術(shù)復(fù)位固定治療，手術(shù)過程中以椎管內(nèi)麻醉為主，不過椎管內(nèi)麻醉常導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，引起生命體征異常變化，而且疼痛使患者難以配合擺放合適的體位，因此采取有效的鎮(zhèn)痛十分重要[1]。羥考酮作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，在各類手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療中效果顯著，不過其在椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果目前尚不明確[2]。為進(jìn)一步探索，本研究分析羥考酮對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年6月期間醫(yī)院收治的在椎管內(nèi)麻醉下接受手術(shù)治療的下肢骨折患者58例，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，包括對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組中男17例，女12例；年齡28-62歲，平均(43.5±7.6)歲；體質(zhì)量49-73kg，平均(60.3±4.2)kg。觀察組中男18例，女11例；年齡30-63歲，平均(43.7±7.2)歲；體質(zhì)量50-76kg，平均(60.8±5.1)kg。2組性別、年齡等資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為下肢骨折，年齡≥18歲；(2)簽署知情同意書；(3)表達(dá)能力正常，無(wú)其他影響本研究觀察指標(biāo)的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)嚴(yán)重心肺疾?。?3)椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(4)存在慢性疼痛病史、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史；(5)血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等手術(shù)禁忌證；(6)妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生命體征。對(duì)照組患者在椎管內(nèi)麻醉體位擺放前5分鐘注射0.9%氯化鈉溶液2ml，觀察組患者則注射鹽酸羥考酮注射液(按0.07-0.1mg/kg給藥)，2組患者均在患側(cè)向下的側(cè)臥位下進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后置入腰麻針，在回抽腦脊液通暢后予以0.5%鹽酸布比卡因9-12mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻針退出并置入硬膜外導(dǎo)管。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并記錄2組T1、T2及T33個(gè)時(shí)間段的MAP、HR、SpO2及VAS評(píng)分，VAS評(píng)分范圍為0-10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。(2)觀察記錄2組不良反應(yīng)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征及疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組T2的MAP、HR和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而在SpO2上與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組在T1、T3的MAP、HR、SpO2及VAS評(píng)分上與對(duì)照組比較也無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征及疼痛評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者中1例出現(xiàn)輕度頭暈的不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.45%；對(duì)照組患者中1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，發(fā)生率為6.90%；組間不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異(x2=1.212，P=0.270)。

討 論

下肢骨折相較于其他部位而言，具有不易固定的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在體位變動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，容易引起恐懼、焦慮、躁動(dòng)等情況，甚至導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生[3]。臨床為降低術(shù)后麻醉的相關(guān)并發(fā)癥，在麻醉上以椎管內(nèi)麻醉為主，不過如何有效減輕患者麻醉體位擺放時(shí)的劇痛是急需解決的問題，隨著椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛藥物的使用，下肢骨折患者體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛得到新的進(jìn)展[4]。

羥考酮是一種阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為阿片μ、κ雙受體激動(dòng)劑，其主要治療作用為鎮(zhèn)痛，也存在抗焦慮、呼吸抑制、鎮(zhèn)咳等其他藥理作用，與其他阿片受體激動(dòng)劑一樣，羥考酮尚未有明確的最大給藥劑量，鎮(zhèn)痛作用的最高限度只能以副作用情況來(lái)進(jìn)行確定，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制目前尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)腦與脊髓中具有類阿片作用內(nèi)源性物質(zhì)的特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，可能與羥考酮的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[5-6]。

本研究觀察組通過對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前使用羥考酮，在給藥5分鐘后擺放體位，結(jié)果顯示，觀察組在體位擺放時(shí)的MAP、HR及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，由此可見，羥考酮的應(yīng)用使患者疼痛感顯著減輕，且MAP、HR更為穩(wěn)定；2組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明2組均無(wú)明顯呼吸抑制。充分體現(xiàn)出羥考酮的顯著優(yōu)勢(shì)，是下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉的理想鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，羥考酮對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高，值得推廣。