周 利 唐吉平 林春陽(yáng) 項(xiàng)曉偉 楊洪杰

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518002 )

脛骨髁間棘撕脫骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，是指發(fā)生于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶脛骨止點(diǎn)區(qū)的撕脫骨折。近年來(lái)隨著交通事業(yè)、體育事業(yè)、建筑事業(yè)的迅猛發(fā)展，脛骨髁間棘撕脫骨折的發(fā)生率也有了明顯的增長(zhǎng)[1]。脛骨髁間棘撕脫骨折的損傷類(lèi)型較為復(fù)雜，并且容易合并其他損傷，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，那么很有可能會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)功能造成影響，并且還容易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于脛骨髁間棘撕脫骨折患者，需要給予其及時(shí)有效的治療。目前臨床上對(duì)于脛骨髁間棘撕脫骨折多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療方法有很多，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療因其創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[2-3]。但是無(wú)論是哪一種手術(shù)治療都具有不同程度的創(chuàng)傷性，為了促進(jìn)患者得到更好的康復(fù)效果，還需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)療效的鞏固。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，中醫(yī)治療在脛骨髁間棘撕脫骨折治療中也發(fā)揮著重要的作用。本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取2017年8月-2018年8月這一期間作為納入時(shí)間，選取同一期間本院收治的68例脛骨髁間棘撕脫骨折患者作為納入對(duì)象。將68例患者分為2組，各34例。對(duì)照組中男女比例為23:11，年齡13-49歲，平均(31.2±3.1)歲，其中運(yùn)動(dòng)傷6例、車(chē)禍傷16例、摔傷7例、高空墜落傷5例。觀察組中男女比例為24:10例，年齡12-48歲，平均(31.0±2.9)歲，其中其中運(yùn)動(dòng)傷7例、車(chē)禍傷15例、摔傷6例、高空墜落傷6例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，區(qū)別不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均影像檢查確診為脛骨髁間棘撕脫骨折；68例患者均同意本次研究開(kāi)展；本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；對(duì)本次研究不配合；手術(shù)禁忌證；合并其他類(lèi)型骨折；合并其他重大器官疾病等患者。

2 方法：對(duì)照組34例患者給予關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，屈膝90°，給予患者消毒，上氣壓止血帶。于患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，檢查患者膝關(guān)節(jié)腔，并清洗膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，對(duì)所伴隨的損傷進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。清理骨折面，采髓核鉗或者止血鉗進(jìn)行骨折塊復(fù)位，在骨折復(fù)位過(guò)程中要注意不要嵌入半月板橫韌帶。在骨折復(fù)位后采用預(yù)置前交叉韌帶脛骨定位器進(jìn)行定位，定位位置于骨折塊中心的骨折塊兩側(cè)。定位完成后采用2mm克氏針導(dǎo)航，4.5mm空心磚有脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)打骨髓道。給予患者縫線內(nèi)固定處理，其中內(nèi)固定物為PDS線，將PDS線經(jīng)骨髓道導(dǎo)入關(guān)節(jié)腔，“8”字纏繞前叉韌帶。如患者骨折類(lèi)型為III型骨折或者IV型骨折，可以將縫線穿過(guò)韌帶編織，然后從另一骨髓道引出，最后進(jìn)行收緊，于隧道入口處將風(fēng)險(xiǎn)拉緊并打結(jié)?；颊咝g(shù)后可以根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)其開(kāi)展功能鍛煉，包括下肢肌肉功能鍛煉、屈伸功能鍛煉等。觀察組34例患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對(duì)照組一致，即給予患者關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定手術(shù)治療，具體手術(shù)操作流程與對(duì)照組一致?；颊咝g(shù)后3天給予患者中醫(yī)治療，對(duì)患者行我院自制中藥(消炎散)外敷治療，消炎散成分主要包括過(guò)山龍、細(xì)辛、桃仁、白芨、萊菔子、羌活等。將消炎散采用70%的酒精調(diào)制成糊狀，將糊狀藥膏攤于紗布上，外敷于患者骨折部位，每天1次，每次敷8小時(shí)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后3-12個(gè)月的隨訪，采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。觀察2組患者平均骨折愈合時(shí)間。觀察2組患者治療效果，根據(jù)Rasmussen評(píng)分對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分內(nèi)容包括患者的行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，總分為30分，27-30分之間為優(yōu)；20-26分之間為良；10-19分之間為可，低于9分為差。

5 結(jié)果

5.1 組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，治療前評(píng)分比較(45.6±3.2vs44.9±3.4)，無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后評(píng)分比較(90.0±6.4vs96.8±6.5)，其中觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

5.2 2組患者平均骨折愈合時(shí)間對(duì)比：數(shù)據(jù)對(duì)比(12.6±2.1vs10.2±2.0)，其中觀察組平均愈合時(shí)間更短，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者平均骨折愈合時(shí)間比較

5.3 2組患者治療效果對(duì)比：數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(88.2%vs97.1%)，其中觀察組治療總有效率明顯更高，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 組間治療效果比較(n，%)

討 論

脛骨髁間棘撕脫骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量都有著較大的影響，需要給予及時(shí)有效的治療。目前臨床上對(duì)于脛骨髁間棘撕脫骨折多采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，臨床效果不算十分理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于骨科治療中。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有術(shù)野清晰、切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)也得到了廣泛的認(rèn)可[4-7]。而為了更好的提高患者治療效果，術(shù)后給予患者有效的中醫(yī)治療也十分必要。消炎散屬于院內(nèi)自制藥，其中成分包括過(guò)山龍、細(xì)辛、桃仁、白芨、萊菔子、羌活等，具有消腫止痛、舒筋通絡(luò)的功效。采用外敷的方式進(jìn)行治療，可以使得消炎散的藥效直接作用于患者骨折部位，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折部位的術(shù)后愈合、康復(fù)[8-9]。給予脛骨髁間棘撕脫骨折患者中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效提高患者治療效果，在消炎散外敷治療下，患者的療效也能夠得到有效的鞏固，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，治療前評(píng)分比較(45.6±3.2vs44.9±3.4)，無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后評(píng)分比較(90.0±6.4vs96.8±6.5)，其中觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，差異明顯(P<0.05)?；颊咴谛嘘P(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定手術(shù)后，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，所以也會(huì)在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)。而輔助給予患者消炎散治療就可以更好鞏固療效。消炎散中的過(guò)山龍、桃仁、白芨具有活血祛瘀、消炎解毒之功效，配以細(xì)辛、萊菔子的消腫、鎮(zhèn)痛效果及羌活具有抗炎、止痛功效。所有中藥成分組合應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的作用。對(duì)觀察2組患者平均骨折愈合時(shí)間，數(shù)據(jù)對(duì)比(12.6±2.1vs10.2±2.0)，其中觀察組平均愈合時(shí)間更短，差異明顯(P<0.05)。這是因?yàn)橄咨⒕哂谢钛?、消腫止痛、舒筋通絡(luò)的功效，對(duì)提高并鞏固脛骨髁間棘撕脫骨折患者術(shù)后治療效果具有重要的作用。觀察2組患者治療效果，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(88.2%vs97.1%)，其中觀察組治療總有效率明顯更高，組間差異顯著(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定手術(shù)治療具有顯著的療效，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡能夠?yàn)獒t(yī)生提供良好的手術(shù)視野，進(jìn)而提高治療效果，并且在關(guān)節(jié)鏡輔助下治療的切口較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。而在此基礎(chǔ)上給予患者消炎散外敷治療，可以更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使得患者術(shù)后療效得到鞏固。

綜上所述，在治療脛骨髁間棘撕脫骨折中，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定手術(shù)治療的效果良好，但是同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療可以更好的提高患者治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨髁間棘撕脫骨折值得臨床推廣。