閆 輝

(中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116011 )

在患者實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后可能產(chǎn)生劇烈疼痛，臨床上常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方法是硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，單獨(dú)使用需要將局麻藥用量增加，存在較多不良反應(yīng)。近年來(lái)隨著廣泛應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)，有利于緩解術(shù)后疼痛。研究發(fā)硬膜外鎮(zhèn)痛屬于多峰值的一種圍術(shù)期鎮(zhèn)痛模式，結(jié)合股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，可將術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛效果顯著改善[1]，提升手術(shù)患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度。本文將2014年1月-2017年12月期間參與診治的50例行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為分析研究目標(biāo)，通過(guò)Seek68軟件、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)檢索，進(jìn)而得到多篇有關(guān)連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[2]，連續(xù)股神經(jīng)阻滯與硬膜外自控聯(lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)用于行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的效果顯著，值得應(yīng)用。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次數(shù)據(jù)研究對(duì)象是2014年1月-2017年12月期間本院參與收治的50例行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，將不同鎮(zhèn)痛方式作為此次分組依據(jù)，對(duì)照組納入25例，男性患者13例，女性患者12例，最大年齡數(shù)值60歲，最小年齡數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值(50.54±5.21)歲；觀察組納入25例，男性患者12例，女性患者13例，最大年齡數(shù)值62歲，最小年齡數(shù)值41歲，中位年齡數(shù)值(50.98±5.87)歲。驗(yàn)證參比對(duì)照組與觀察組一般資料，P值>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不呈現(xiàn)出分析意義。

2 鎮(zhèn)痛方法：選取北京市春立正達(dá)科技開(kāi)發(fā)有限公司研發(fā)的CR型高屈曲后穩(wěn)定型假體開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中予以患者腰硬聯(lián)合麻醉處理，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘，在硬膜外依據(jù)導(dǎo)管追加10ml、2%羅哌卡因，術(shù)后送患者到監(jiān)測(cè)治療室進(jìn)行48小時(shí)常規(guī)引流處理。術(shù)后維持麻醉平面到T12及以下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，對(duì)照組患者予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛，手術(shù)麻醉放置的硬膜外導(dǎo)管需要和自控鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛液是在生理鹽水中加入60ml、2%羅哌卡因到300ml，每小時(shí)4ml，30分鐘為鎖定時(shí)間。觀察組患者予以連續(xù)股神經(jīng)阻滯與硬膜外自控聯(lián)合鎮(zhèn)痛，基于超聲引導(dǎo)作用在患者腹股溝韌帶下方大約2cm位置順著超聲束掃描平面朝著內(nèi)側(cè)和皮膚呈現(xiàn)出呈30°-45°方向進(jìn)行穿刺處理，縫合匠肌到髂腰肌表面股神經(jīng)位置，回吸之后不存在血液，將少量生理鹽水注入其中，對(duì)擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，如果髂筋膜深處存在股神經(jīng)周?chē)鷶U(kuò)散現(xiàn)象，需要注入15ml、0.2羅哌卡因，對(duì)股神經(jīng)周?chē)g隙進(jìn)行擴(kuò)大，確?？砂@患者股神經(jīng)，將硬膜外導(dǎo)管置入之后于股神經(jīng)附近留置大約2cmm連接鎮(zhèn)痛泵，配置的鎮(zhèn)痛液是在生理鹽水中加入60ml、2%羅哌卡因到300ml，每小時(shí)3ml為背景劑量，每次3mlPCA，25分鐘為鎖定時(shí)間，每小時(shí)25ml為極限量。

3 觀察指標(biāo)：觀察和分析觀察組和對(duì)照組行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)時(shí)間節(jié)點(diǎn)下的VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Bromage評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Bromage評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Bromage評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的 VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)實(shí)際上是主要用來(lái)支配坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股外側(cè)皮神經(jīng)，對(duì)患者開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌痙攣是引發(fā)疼痛的關(guān)鍵，靜脈注射或者口服阿片類(lèi)藥物、連續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛以及自控靜脈鎮(zhèn)痛是主要方式[3]。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于緩解行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度，硬膜外鎮(zhèn)痛法屬于常用的一種鎮(zhèn)痛模式，但單獨(dú)應(yīng)用不能得到理想的效果，特別是術(shù)后第1天，需要對(duì)患者輔助使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物等其他鎮(zhèn)痛藥物[4-5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，2組患者不同時(shí)間點(diǎn)下VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜合以上結(jié)論，將連續(xù)股神經(jīng)阻滯與硬膜外自控聯(lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)用在行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中相比較硬膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)更顯著。