曾志杰 高 恒

(中山市中醫(yī)院 ， 廣東 中山 528400 )

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥屬于腰椎間盤突出癥接受髓核摘除術(shù)之后十分多見的一類并發(fā)癥，具體指的是手術(shù)之后臨床癥狀獲得緩解6個(gè)月以上，原手術(shù)節(jié)段殘留椎間盤組織在手術(shù)一側(cè)或是對側(cè)再次突出，所導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥出現(xiàn)幾率大概為5%-19%之間，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥病人一般伴隨瘢痕增生以及椎管內(nèi)粘連現(xiàn)象，再次開展手術(shù)治療十分容易并發(fā)腦脊液漏以及硬脊膜撕裂等相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)難度非常大，以往的后路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。最近幾年以來，由于脊柱微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)為復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療開拓了新路徑，此手術(shù)椎間孔入路不通過原手術(shù)入路，能夠避開瘢痕組織，減少產(chǎn)生硬膜撕裂以及神經(jīng)損傷的幾率，對于脊柱后方結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生破壞，對于病人的脊柱穩(wěn)定性不會產(chǎn)生影響，通?？梢垣@得和傳統(tǒng)翻修手術(shù)類似的手術(shù)治療效果。本文對于我們醫(yī)院在過去2年之內(nèi)所收治的復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥病人資料20例施行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對于2015年1月-2017年1月，我們醫(yī)院在過去2年之內(nèi)所收治的復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥病人資料20例施行分析所選病人根據(jù)隨機(jī)法施行分組，給予對照組病人傳統(tǒng)椎板開窗手術(shù)治療，給予觀察組病人椎間孔鏡治療；對照組病人中男性8例，女性2例，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均(43.8±8.9)歲，病程時(shí)間最短3個(gè)月，最長77個(gè)月，平均(54.2±6.9)個(gè)月，病變節(jié)段處于L4-L5病人7例，處于L5-S1節(jié)段病人3例；觀察組病人中男性7例，女性3例，最小年齡26歲，最大年齡78歲，平均(44.6±8.5)歲，病程時(shí)間最短4個(gè)月，最長77個(gè)月，平均(55.7±7.2)個(gè)月，病變節(jié)段處于L4-L5病人8例，處于L5-S1節(jié)段病人2例。2組病人全部存在腰腿疼痛癥狀，通過脊柱MRI檢查表明病變節(jié)段髓核突出，2組病人全部排除游離型椎間盤突出、脊柱占位性病變、感染以及強(qiáng)直性脊柱炎病人，2組病人全部存在外科手術(shù)治療指征，病人全部簽署知情同意書。

2 方法：觀察組病人接受椎間孔鏡治療：病人保持俯臥位，將其腰部墊高，架起腰橋，開展局部浸潤麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，通過正位透視之下施行椎間孔鏡定位器對病變位置和穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位和標(biāo)記，通過椎間孔鏡穿刺針在脊柱后側(cè)中線旁作一個(gè)8-10cm切口實(shí)施穿刺，插入碘海醇和造甲藍(lán)造影劑混合液，實(shí)施椎間盤造影，之后將造影針拔出插入導(dǎo)絲和工作套管，通過椎間孔鏡的引導(dǎo)，對四周脂肪組織實(shí)施清掃，明確病變髓核組織將其去除，對于神經(jīng)根情況進(jìn)行檢查，充分沖洗殘余髓核，開展射頻止血操作，封閉纖維環(huán)，將套管去除，縫合并且包扎手術(shù)切口[2]。對照組病人接受傳統(tǒng)椎板開窗手術(shù)：病人保持俯臥位，將腰部墊高，架起腰橋，為病人提供氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，通過透視下明確手術(shù)位置，實(shí)施常規(guī)的消毒與鋪巾，切口選擇在病變椎體間隙位置后正中5cm部位，做一縱向切口，將皮膚、皮下組織以及腰背筋膜依次剝開，完全暴露椎間盤突出位置，選取手術(shù)鉗咬除上位椎板上方邊緣，使神經(jīng)根以及硬膜囊得到暴露，對于神經(jīng)根開展分離，使椎間盤突出部分得到完全的暴露，摘除椎間盤中髓核組織，對于四周神經(jīng)根進(jìn)行檢查，保證髓核殘余組織獲得完全剝離，將手術(shù)切口實(shí)施常規(guī)清洗，止血并且放置引流管，對切口加以縫合，采取無菌敷料進(jìn)行包扎[3]。手術(shù)之后第2天為病人提供脫水治療，2組病人全部接受抗生素預(yù)防感染治療，觀察組病人3天之后下床活動，2周之內(nèi)禁止負(fù)重，對照組病人2周之后能夠下床活動[4]。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組病人手術(shù)時(shí)間和手術(shù)期間出血量，比較2組病人手術(shù)之前、手術(shù)之后1周以及3個(gè)月的視覺模擬量表評分情況，記錄2組病人手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥幾率，將所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將研究結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。 在對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間， t 值采取檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方(x2)采取檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， 組間差異通過P 值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P值<0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果 所得P 值>0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組病人手術(shù)時(shí)間為(95.72±12.59)分鐘，手術(shù)期間出血量為(32.61±9.24)ml，手術(shù)之后產(chǎn)生側(cè)肢感覺遲鈍病人1例，不良反應(yīng)幾率為10.0%，通過3周之后自行恢復(fù)，對照組病人手術(shù)時(shí)間為(90.11±11.55)分鐘，手術(shù)期間出血量為(137.33±8.73)ml，手術(shù)期間由于損傷椎間血管叢出血病人2例，側(cè)肢感覺遲鈍病人1例，手術(shù)之后黃韌帶硬膜囊粘連1例，不良反應(yīng)幾率為40.0%，2組病人手術(shù)期間出血量、手術(shù)之后不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組病人手術(shù)之后的視覺模擬評分對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組病人手術(shù)之后的視覺模擬評分對比分)

討 論

腰間盤突出癥指的是因?yàn)橥鈧约巴诵行缘纫蛩貙?dǎo)致的椎間盤成纖維環(huán)斷裂以及后凸，髓核突出，對于四周脊神經(jīng)以及馬尾產(chǎn)生壓迫的一類綜合征，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥疾病的病程時(shí)間比較長，反復(fù)發(fā)作，為病人提供保守治療效果不理想，椎板開窗手術(shù)屬于臨床傳統(tǒng)治療措施，雖然可以使椎管壓力得到下降，但是因?yàn)閯?chuàng)口比較大，十分容易對病人脊柱后柱結(jié)構(gòu)造成損傷，對病人脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，因?yàn)閯?chuàng)面比較大，脊柱四周軟組織十分容易產(chǎn)生粘連，因?yàn)樽甸g血管極為豐富，手術(shù)期間出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而產(chǎn)生出血[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果表明，2組病人手術(shù)期間出血量、手術(shù)之后不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組病人手術(shù)之后的視覺模擬評分對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥采取椎間孔鏡治療效果理想，病人的恢復(fù)速度快，手術(shù)之后產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低，臨床應(yīng)用前景極為廣闊，但是因?yàn)槭中g(shù)適應(yīng)證較為局限，因此臨床應(yīng)用中需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，手術(shù)期間加強(qiáng)射線防護(hù)工作。