李留夷 曾 穎

(佛山市中醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，在很大程度上改善了傳統(tǒng)治療晚期膝骨關(guān)節(jié)疾病不足的局面。目前，隨著通用性膝關(guān)節(jié)假體材料的不斷進(jìn)步，以逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，假體的設(shè)計(jì)依據(jù)前后徑與內(nèi)外徑間，更加合理的、符合人體生物學(xué)比例的基本恒定[1]。因此本文對(duì)2018年4月-2018年9月間佛山市中醫(yī)院接受通用型人工膝關(guān)節(jié)置換假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例(120例膝關(guān)節(jié))患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，由此對(duì)比男性與女性患者使用通用型人工膝關(guān)節(jié)置換假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的臨床療效，為女性人工膝關(guān)節(jié)假體的臨床推廣應(yīng)用，以及后續(xù)深入研究提供循證依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文對(duì)2018年4月-2018年9月間佛山市中醫(yī)院接受通用型人工膝關(guān)節(jié)置換假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例(120例膝關(guān)節(jié))患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析,本組患者男性34例，女性66例，年齡38-70歲，平均年齡(60.97±8.09)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(2)年齡超過(guò)18周歲，或低于75周歲；(3)本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種因素?zé)o法完成研究?jī)?nèi)容者，與研究期間失訪者；(2)翻修嚴(yán)重者；(3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(4)基礎(chǔ)資料不完善者。

2 方法：選擇進(jìn)口通用型人工膝關(guān)節(jié)假肢(Limacorporate S.p.A)，待患者麻醉滿(mǎn)意后，患者取平臥位，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，取患肢膝關(guān)節(jié)鄭重切口，并于股骨髁、脛骨平臺(tái)處截骨，安裝墊示模，隨后做膝關(guān)節(jié)復(fù)位，分別在伸直0°與屈膝90°處下完成對(duì)線(xiàn)、內(nèi)外翻穩(wěn)定性測(cè)試，待髕骨成型后，將假肢安裝，并清理骨水泥，協(xié)助患者甚至膝關(guān)節(jié)，待骨水泥固化滿(mǎn)意后，選擇上述部位與角度作關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試，最后常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔，并予以止血帶止血，關(guān)節(jié)內(nèi)置放負(fù)壓引流管，最后逐層縫合關(guān)節(jié)囊與組織、皮膚，常規(guī)包扎。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分 (hospital for special surgery knee score,HSS 評(píng)分)[2]，對(duì)本組患者置換前后膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，包括屈膝、伸膝、膝關(guān)節(jié)功能等方面。并采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患者置換后疼痛情況；采用調(diào)查問(wèn)卷采集患者置換后滿(mǎn)意率，總分值100分，>90分為非常滿(mǎn)意，75-90分為基本滿(mǎn)意，45-75分為不滿(mǎn)意，低于45分為非常不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

5 結(jié)果

5.1 2組各時(shí)段膝關(guān)節(jié)功能、伸屈膝、及VAS評(píng)分差異：男性患者置換前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、屈膝功能、VAS評(píng)分與女性患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)置換后各時(shí)間段，除男性患者伸屈膝功能改善優(yōu)于女性患者外(P<0.05)，其他指標(biāo)2組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)段膝關(guān)節(jié)功能、伸屈膝、及VAS評(píng)分差異

5.2 男女性別置換后總滿(mǎn)意率比較：從2組治療滿(mǎn)意率可見(jiàn)，男性患者總滿(mǎn)意率為93.94%(31)，女性患者為92.42%(61)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組置換后總滿(mǎn)意率比較(n，%)

討 論

據(jù)我國(guó)臨床解剖學(xué)報(bào)道顯示，不同性別在膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)方面仍存在一定差異性，如男性Q角明顯低于女性，水平值在2.7°-5.8°左右，同時(shí)指出其原因在于女性髖關(guān)節(jié)相較于男性更寬，而股骨則短于男性，因此形成Q角差異[3]。此外在張堯, 徐哲等人的報(bào)道中指出，女性髕骨關(guān)節(jié)較之男性壓力更高，突出表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過(guò)30°左右。正常情況下，女性股骨髁窄于男性，這在二者股骨長(zhǎng)度方面同樣如此。此外，由解剖學(xué)可見(jiàn)，女性股骨遠(yuǎn)端其外形更多表現(xiàn)為“梯形”，男性則更多為“矩形”。除此外還有諸多不同之處，形成了男女性別檢查的一定差異性。

通用型人工膝關(guān)節(jié)置換解體在早期的設(shè)計(jì)中更多考慮患肢雙側(cè)長(zhǎng)度、內(nèi)外側(cè)寬度等比例問(wèn)題，而此時(shí)的假體主要遵循0.8左右的比率予以設(shè)計(jì)[4]。這就存在一定局限性，如當(dāng)遇到股骨遠(yuǎn)端狹窄患者關(guān)節(jié)的置換中，臨床通常需將膝關(guān)節(jié)假體安裝至股骨遠(yuǎn)端處，隨后作相應(yīng)的調(diào)整，包括選擇偏大或偏小一號(hào)的假體，即對(duì)側(cè)方、屈曲方施以假體位置調(diào)整，保證假體與股骨遠(yuǎn)端最大程度的匹配。即便如此，在安裝此類(lèi)假體期間仍存在部分人工膝關(guān)節(jié)邊緣處于懸空樣，嚴(yán)重者甚至超出骨髁輪廓邊緣，引發(fā)后期假體與周邊軟組織摩擦、撞擊等情況。目前對(duì)于男女性別差異在接受膝關(guān)節(jié)人工置換假體中，由于報(bào)道較少，故其影響尚不明確，僅有個(gè)別報(bào)道認(rèn)為性別差異對(duì)置換效果存在影響，因此現(xiàn)階段仍需大量專(zhuān)門(mén)針對(duì)此問(wèn)題而設(shè)計(jì)的研究論證。在張堯, 徐哲[5]等研究中指出，正常情況下，男性置換效果應(yīng)更優(yōu)于女性；在吳鵬, 陳雷等人[6]的研究中又指出，女性置換后10年生存率明顯高于男性。除此外還有其他方面的文章，此處不一一列舉。值得一提的是王健,劉愛(ài)峰[7]的研究中，認(rèn)為女性置換膝關(guān)節(jié)可能存在評(píng)分低于男性，分析其原因可能與女性在診斷治療時(shí)機(jī)方面耽擱所致。從本文結(jié)果可見(jiàn)，男性與女性在通用型人工膝關(guān)節(jié)置換假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換中其療效并無(wú)顯著差異，包括膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分、術(shù)后VAS評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分等方面。在伸屈膝方面，男性恢復(fù)效果顯示由于女性，分析原因可能與男女性別的解剖學(xué)特點(diǎn)不同有關(guān)，人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)更利于男性伸屈膝運(yùn)動(dòng)，但究其具體機(jī)制仍需進(jìn)一步大量研究證實(shí)[8]。

綜上所述，不同性別患者采用通用型人工膝關(guān)節(jié)置換假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換均可獲得理想療效收益，相比之下，男性在置換后伸膝功能方面表現(xiàn)更優(yōu)，因此建議在膝關(guān)節(jié)置換中可使用女性專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)人工膝關(guān)節(jié)假體，以求臨床療效的最大化。