李廣霞

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系 ， 河南 南陽 473000 )

資料顯示：創(chuàng)傷是當(dāng)今世界普遍面臨的一個(gè)重大健康問題。創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%[1]。2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預(yù)防報(bào)告》顯示，我國每年發(fā)生傷害約2億人次，死亡70多萬人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，成為第5位死亡原因[2]。專家預(yù)測(cè)，21世紀(jì)中，創(chuàng)傷人數(shù)可能成倍地增長(zhǎng)[3]。隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 一方面，創(chuàng)傷的救治技術(shù)有了很大的進(jìn)步，另一方面，創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增高，死傷人數(shù)，致殘率逐年上升[4，6]。由此導(dǎo)致的死亡和殘疾，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何提高創(chuàng)傷救護(hù)水平，建立完善規(guī)范的創(chuàng)傷急救中心，培養(yǎng)訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷外科醫(yī)護(hù)資源，引起筆者思考。由此對(duì)南陽市三家三級(jí)甲等醫(yī)院工作10年以內(nèi)的外科護(hù)士、急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷護(hù)理的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對(duì)畢業(yè)后投身于創(chuàng)傷等突發(fā)災(zāi)害事件的院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)是非常重要的。因此對(duì)以往的《外科護(hù)理》課程教學(xué)做了調(diào)整，進(jìn)行了突出創(chuàng)傷病人護(hù)理的《外科護(hù)理》課程教學(xué)探討性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：2015年9月-2016年6月選取我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)的4個(gè)班學(xué)生200名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組102名和對(duì)照組98名，均為女生。對(duì)照組年齡17-21 歲， 平均(18.3±1.4) 歲；觀察組年齡16-19 歲， 平均(18.1±1.2) 歲。2組均通過高考招生入校，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、護(hù)理人際溝通等課程的學(xué)習(xí)。2組一般資料及學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組：選用熊云新主編《外科護(hù)理》教材，教材結(jié)構(gòu)順序是總論和各論。創(chuàng)傷病人護(hù)理分散在教材總論、各論章節(jié)中，按教材結(jié)構(gòu)順序完成《外科護(hù)理》課程教學(xué)。觀察組：選用熊云新主編《外科護(hù)理》教材，將教材內(nèi)容整合為總論(外科護(hù)理基本技術(shù))、外科疾病護(hù)理、創(chuàng)傷病人護(hù)理3個(gè)模塊。在講完外科護(hù)理基本技術(shù)、外科疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上講授創(chuàng)傷病人護(hù)理。創(chuàng)傷病人護(hù)理按損傷概述與急救、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、脊柱損傷、四肢骨折與關(guān)節(jié)脫位順序講授，完成《外科護(hù)理》課程教學(xué)。采用突出創(chuàng)傷病人護(hù)理的《外科護(hù)理》課程教學(xué)。

3 觀察指標(biāo)：(1)綜合考核評(píng)價(jià)?！锻饪谱o(hù)理》課程教學(xué)結(jié)束后，分別對(duì) 2 組學(xué)生進(jìn)行考試?？荚嚢ā锻饪谱o(hù)理》試卷100分及創(chuàng)傷護(hù)理技能操作 60分?！锻饪谱o(hù)理》試卷按全國護(hù)士資格考試題型組合試卷，其中創(chuàng)傷病人護(hù)理考察點(diǎn)占40分。創(chuàng)傷護(hù)理技能按全國職業(yè)院校護(hù)理大賽賽項(xiàng)案例分析評(píng)分結(jié)構(gòu)(模擬病人報(bào)告病例資料，考生根據(jù)模擬病人資料，提出首優(yōu)護(hù)理問題，然后針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題實(shí)施護(hù)理措施)進(jìn)行考試。創(chuàng)傷護(hù)理技能考試在示教室進(jìn)行，學(xué)生抽號(hào)入場(chǎng)隨機(jī)抽題，當(dāng)場(chǎng)回答問題，實(shí)施技能操作。(2)學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理的課程興趣評(píng)價(jià)。每次講課結(jié)束后，讓學(xué)生對(duì)課程的興趣進(jìn)行打分。采用可視分級(jí)評(píng)價(jià)法，數(shù)值區(qū)間從1分-10分，分值精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。根據(jù)個(gè)人的主觀感受進(jìn)行打分，分值越高，代表興趣越濃厚.

5 結(jié)果

5.1 2組考試成績(jī)比較：觀察組創(chuàng)傷護(hù)理試卷成績(jī)及創(chuàng)傷護(hù)理技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生創(chuàng)傷護(hù)理試卷成績(jī)及創(chuàng)傷護(hù)理技能成績(jī)對(duì)比分)

5.2 2組學(xué)生課程興趣比較：觀察組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生課程興趣評(píng)分對(duì)比分)

從學(xué)習(xí)興趣和考試得分上可以看出，突出創(chuàng)傷病人護(hù)理的《外科護(hù)理》課程教學(xué),提高了學(xué)生的課程興趣，取得了更好的學(xué)習(xí)效果。

討 論

本研究依據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，將創(chuàng)傷護(hù)理知識(shí)、技能、興趣作為崗位核心勝任力，形成了以培養(yǎng)崗位核心勝任力的課程教學(xué)改革思路。崗位核心勝任力是一種入門勝任力, 具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn), 是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀職業(yè)人并具有發(fā)展?jié)撃軕?yīng)具備的最基本的知識(shí)、技能、態(tài)度和行為,是幫助人們進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論測(cè)試成績(jī)和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明突出創(chuàng)傷病人護(hù)理的《外科護(hù)理》課程教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐能夠提高學(xué)生的創(chuàng)傷病人護(hù)理知識(shí)和操作技能；觀察組的課程興趣高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明突出創(chuàng)傷病人護(hù)理的《外科護(hù)理》課程教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣。興趣是構(gòu)成學(xué)習(xí)心理的動(dòng)力系統(tǒng)中最活躍的因素，有了興趣，必然會(huì)激發(fā)發(fā)散思維[5]，對(duì)知識(shí)的深入探究大有益處。本研究結(jié)果可以看出，將《外科護(hù)理》教材內(nèi)容整合為外科護(hù)理基本技術(shù)、外科疾病護(hù)理、創(chuàng)傷病人護(hù)理3個(gè)模塊，在講完外科護(hù)理基本技術(shù)和外科疾病護(hù)理基礎(chǔ)上，將創(chuàng)傷病人護(hù)理作為一個(gè)教學(xué)單元，按解剖部位系統(tǒng)講授創(chuàng)傷病人護(hù)理，學(xué)生接受知識(shí)好，課程興趣高，有利于提高教學(xué)效果?！锻饪谱o(hù)理》教材可否按外科護(hù)理基本技術(shù)、外科疾病護(hù)理、創(chuàng)傷病人護(hù)理3部分進(jìn)行編寫，從教材結(jié)構(gòu)上提示創(chuàng)傷病人護(hù)理教學(xué)的重要性。15年的《外科護(hù)理》課程教學(xué)，創(chuàng)傷病人的護(hù)理是分散在《外科護(hù)理》各系統(tǒng)疾病中，創(chuàng)傷急救是開設(shè)在《急救護(hù)理學(xué)》課程中，僅一個(gè)章節(jié)的多發(fā)傷和復(fù)合傷，教學(xué)實(shí)施是2-4個(gè)學(xué)時(shí)。結(jié)合20所醫(yī)學(xué)類高職高專學(xué)校關(guān)于《急救護(hù)理學(xué)》課程中創(chuàng)傷急救的教學(xué)組織實(shí)施情況看，學(xué)時(shí)一般較少，是否可以組織編寫以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)、損傷概述以及各部位創(chuàng)傷病人護(hù)理為結(jié)構(gòu)順序的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教材，列入護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，對(duì)完善臨床教學(xué)，提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新。

隨著社會(huì)需要，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷外科已由外科學(xué)的一個(gè)分支逐漸發(fā)展成為一門以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)為核心內(nèi)容的創(chuàng)傷學(xué)[4]。創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展必將推動(dòng)創(chuàng)傷外科護(hù)理的發(fā)展，創(chuàng)傷外科護(hù)理可否作為一門課程納入護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中，值得探討。急診創(chuàng)傷已成為全球重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題,探討如何提高護(hù)生對(duì)創(chuàng)傷病人護(hù)理技能的教學(xué)改革勢(shì)在必行[7]。提高護(hù)生創(chuàng)傷急救能力對(duì)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)對(duì)突發(fā)自然災(zāi)害、交通事故、群體性事件具有重要意義。