李廣霞

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校護理系 ， 河南 南陽 473000 )

資料顯示：創(chuàng)傷是當今世界普遍面臨的一個重大健康問題。創(chuàng)傷是當今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%[1]。2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預防報告》顯示，我國每年發(fā)生傷害約2億人次，死亡70多萬人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，成為第5位死亡原因[2]。專家預測，21世紀中，創(chuàng)傷人數(shù)可能成倍地增長[3]。隨著社會進步，醫(yī)學的發(fā)展, 一方面，創(chuàng)傷的救治技術(shù)有了很大的進步，另一方面，創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增高，死傷人數(shù)，致殘率逐年上升[4，6]。由此導致的死亡和殘疾，給家庭、社會帶來沉重的負擔。如何提高創(chuàng)傷救護水平，建立完善規(guī)范的創(chuàng)傷急救中心，培養(yǎng)訓練有素的創(chuàng)傷外科醫(yī)護資源，引起筆者思考。由此對南陽市三家三級甲等醫(yī)院工作10年以內(nèi)的外科護士、急診科護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷護理的系統(tǒng)學習對畢業(yè)后投身于創(chuàng)傷等突發(fā)災害事件的院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷康復是非常重要的。因此對以往的《外科護理》課程教學做了調(diào)整，進行了突出創(chuàng)傷病人護理的《外科護理》課程教學探討性研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料：2015年9月-2016年6月選取我校2014級護理專業(yè)的4個班學生200名作為研究對象，隨機分為觀察組102名和對照組98名，均為女生。對照組年齡17-21 歲， 平均(18.3±1.4) 歲；觀察組年齡16-19 歲， 平均(18.1±1.2) 歲。2組均通過高考招生入校，已完成醫(yī)學基礎、護理學基礎、健康評估、護理人際溝通等課程的學習。2組一般資料及學習成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組：選用熊云新主編《外科護理》教材，教材結(jié)構(gòu)順序是總論和各論。創(chuàng)傷病人護理分散在教材總論、各論章節(jié)中，按教材結(jié)構(gòu)順序完成《外科護理》課程教學。觀察組：選用熊云新主編《外科護理》教材，將教材內(nèi)容整合為總論(外科護理基本技術(shù))、外科疾病護理、創(chuàng)傷病人護理3個模塊。在講完外科護理基本技術(shù)、外科疾病護理的基礎上講授創(chuàng)傷病人護理。創(chuàng)傷病人護理按損傷概述與急救、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、脊柱損傷、四肢骨折與關節(jié)脫位順序講授，完成《外科護理》課程教學。采用突出創(chuàng)傷病人護理的《外科護理》課程教學。

3 觀察指標：(1)綜合考核評價。《外科護理》課程教學結(jié)束后，分別對 2 組學生進行考試?？荚嚢ā锻饪谱o理》試卷100分及創(chuàng)傷護理技能操作 60分?！锻饪谱o理》試卷按全國護士資格考試題型組合試卷，其中創(chuàng)傷病人護理考察點占40分。創(chuàng)傷護理技能按全國職業(yè)院校護理大賽賽項案例分析評分結(jié)構(gòu)(模擬病人報告病例資料，考生根據(jù)模擬病人資料，提出首優(yōu)護理問題，然后針對首優(yōu)護理問題實施護理措施)進行考試。創(chuàng)傷護理技能考試在示教室進行，學生抽號入場隨機抽題，當場回答問題，實施技能操作。(2)學生對創(chuàng)傷護理的課程興趣評價。每次講課結(jié)束后，讓學生對課程的興趣進行打分。采用可視分級評價法，數(shù)值區(qū)間從1分-10分，分值精確到小數(shù)點后1位。根據(jù)個人的主觀感受進行打分，分值越高，代表興趣越濃厚.

5 結(jié)果

5.1 2組考試成績比較：觀察組創(chuàng)傷護理試卷成績及創(chuàng)傷護理技能成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生創(chuàng)傷護理試卷成績及創(chuàng)傷護理技能成績對比分)

5.2 2組學生課程興趣比較：觀察組學習興趣評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生課程興趣評分對比分)

從學習興趣和考試得分上可以看出，突出創(chuàng)傷病人護理的《外科護理》課程教學,提高了學生的課程興趣，取得了更好的學習效果。

討 論

本研究依據(jù)高職高專護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，將創(chuàng)傷護理知識、技能、興趣作為崗位核心勝任力，形成了以培養(yǎng)崗位核心勝任力的課程教學改革思路。崗位核心勝任力是一種入門勝任力, 具有普遍性、可遷移性和工具性的特點, 是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀職業(yè)人并具有發(fā)展?jié)撃軕邆涞淖罨镜闹R、技能、態(tài)度和行為,是幫助人們進行學習、發(fā)展和有效工作的基礎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論測試成績和技能操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明突出創(chuàng)傷病人護理的《外科護理》課程教學的設計與實踐能夠提高學生的創(chuàng)傷病人護理知識和操作技能；觀察組的課程興趣高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明突出創(chuàng)傷病人護理的《外科護理》課程教學的設計與實踐能夠培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣。興趣是構(gòu)成學習心理的動力系統(tǒng)中最活躍的因素，有了興趣，必然會激發(fā)發(fā)散思維[5]，對知識的深入探究大有益處。本研究結(jié)果可以看出，將《外科護理》教材內(nèi)容整合為外科護理基本技術(shù)、外科疾病護理、創(chuàng)傷病人護理3個模塊，在講完外科護理基本技術(shù)和外科疾病護理基礎上，將創(chuàng)傷病人護理作為一個教學單元，按解剖部位系統(tǒng)講授創(chuàng)傷病人護理，學生接受知識好，課程興趣高，有利于提高教學效果?！锻饪谱o理》教材可否按外科護理基本技術(shù)、外科疾病護理、創(chuàng)傷病人護理3部分進行編寫，從教材結(jié)構(gòu)上提示創(chuàng)傷病人護理教學的重要性。15年的《外科護理》課程教學，創(chuàng)傷病人的護理是分散在《外科護理》各系統(tǒng)疾病中，創(chuàng)傷急救是開設在《急救護理學》課程中，僅一個章節(jié)的多發(fā)傷和復合傷，教學實施是2-4個學時。結(jié)合20所醫(yī)學類高職高專學校關于《急救護理學》課程中創(chuàng)傷急救的教學組織實施情況看，學時一般較少，是否可以組織編寫以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷康復、損傷概述以及各部位創(chuàng)傷病人護理為結(jié)構(gòu)順序的《創(chuàng)傷外科護理》教材，列入護理專業(yè)教學中，對完善臨床教學，提高護生的崗位適應能力進行教學創(chuàng)新。

隨著社會需要，醫(yī)學的發(fā)展，創(chuàng)傷外科已由外科學的一個分支逐漸發(fā)展成為一門以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷康復為核心內(nèi)容的創(chuàng)傷學[4]。創(chuàng)傷學的發(fā)展必將推動創(chuàng)傷外科護理的發(fā)展，創(chuàng)傷外科護理可否作為一門課程納入護理專業(yè)的課程設置中，值得探討。急診創(chuàng)傷已成為全球重要的醫(yī)學和社會問題,探討如何提高護生對創(chuàng)傷病人護理技能的教學改革勢在必行[7]。提高護生創(chuàng)傷急救能力對學生畢業(yè)后應對突發(fā)自然災害、交通事故、群體性事件具有重要意義。