劉 鑫

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

股骨粗隆間四部分骨折是一類常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)于老年人，一般因外交通事故、跌倒等事故引起，其危害較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，影響其正常生活[1-2]。該類患者在臨床中多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，為提升其手術(shù)療效往往還需輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練[3]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年3月-2017年6月收治的100例老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，就其護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的100例老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例病例均來(lái)自2016年3月-2017年6月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組(50例)與對(duì)照組(50例)。觀察組中男性27例，女性23例；年齡60-84歲，平均(71.2±3.5)歲；致傷原因：摔傷33例，墜落傷6例，交通事故傷11例；致傷至入院時(shí)間1-18小時(shí)，平均(4.6±0.7)小時(shí)；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病8例，冠心病6例，呼吸系統(tǒng)疾病8例。對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡60-86歲，平均(71.4±3.7)歲；致傷原因：摔傷35例，墜落傷5例，交通事故傷10例；致傷至入院時(shí)間1-19小時(shí)，平均(4.8±0.6)小時(shí)；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病9例，冠心病6例，呼吸系統(tǒng)疾病7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示2組患者以上各項(xiàng)基線資料的差異不顯著，P>0.05，本次實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。

2 方法：觀察組給予綜合護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①病情監(jiān)護(hù)。在患者入院后需指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估其病情，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察其各項(xiàng)生命體征，做好飲食、排便、皮膚清潔等基本生活護(hù)理[4]。②心理干預(yù)。患者因擔(dān)心治療效果和增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需熱情、主動(dòng)與患者交流溝通，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，并針對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行恰當(dāng)解答，囑咐家屬多關(guān)心和安慰患者，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療[5]。③適應(yīng)性功能訓(xùn)練。需指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以提升肺活量，促進(jìn)肺運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，以改善腸胃功能，預(yù)防便秘；協(xié)助患者活動(dòng)上肢，以改善生活自理能力；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行拉鉤抬臀訓(xùn)練，以讓患者盡早適應(yīng)床上排便，并預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，提升肢體功能。④原有合并癥的護(hù)理。需加強(qiáng)對(duì)高血壓患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其正確使用降壓藥；給予糖尿病患者飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理，囑咐其按時(shí)按量使用降糖藥，給予潛在感染傾向者抗感染治療；為貧血患者輸注紅細(xì)胞；指導(dǎo)合并呼吸系統(tǒng)慢性炎性反應(yīng)的患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以促進(jìn)排痰和肺運(yùn)動(dòng)，痰液過(guò)多者可給予霧化吸入，及時(shí)為患者清除呼吸道分泌物。(2)術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。需密切觀察患者生命體征，觀察患者切口情況和血供情況，密切觀察患者臨床癥狀和心理狀態(tài)的變化，如遇異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②并發(fā)癥護(hù)理。需觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥，并提前采取針對(duì)性的預(yù)防措施，在出現(xiàn)并發(fā)癥后囑咐患者不要緊張，并給予對(duì)癥處理。③營(yíng)養(yǎng)支持。囑咐患者多食用魚、蝦、蛋等含鈣量豐富的食物，以促進(jìn)骨折愈合，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不得吸煙、酗酒，飲食宜清淡少鹽，堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增加日照以促進(jìn)鈣的吸收。(3)出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食、用藥、心理、康復(fù)鍛煉、運(yùn)動(dòng)等方面綜合性的健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員需與患者互留聯(lián)系方式，以便于隨時(shí)交流，可通過(guò)定期電話隨訪和上門家訪的方式了解患者病情康復(fù)情況，并及時(shí)解答其疑問(wèn)?？祻?fù)訓(xùn)練措施如下：①麻醉清醒后。在患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后可指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，之后可根據(jù)其病情逐步開展踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。②術(shù)后第2天。拔除切口引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需控制在半小時(shí)以內(nèi)。③術(shù)后3-5天。指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，給予飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)；康復(fù)訓(xùn)練方法與觀察組一致。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者治療效果。優(yōu)：患者在治療后髖部疼痛完全消失，能自由活動(dòng)，生活自理能力完全恢復(fù)；良：患者在治療后髖部偶有疼痛，需借助手杖才能活動(dòng)，生活基本實(shí)現(xiàn)自理；可：患者在治療后髖部仍存在明顯疼痛，行動(dòng)受限，生活無(wú)法自理；差：患者在治療后髖部存在嚴(yán)重疼痛，無(wú)法下床活動(dòng)，生活無(wú)法自理[6]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例總數(shù)×100%。(2)比較2組患者肢體功能康復(fù)情況。采取Harris評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者在術(shù)后6個(gè)月的肢體功能康復(fù)情況，共涉及日常生活情況、運(yùn)動(dòng)與肌力、髖關(guān)節(jié)功能、行走情況、X線骨折愈合程度5個(gè)維度，得分均以高者為佳。(3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(4)比較2組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。由參與本次實(shí)驗(yàn)的全體護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，以此評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分，得分以高者為佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療效果優(yōu)良率為96.0%，相比于對(duì)照組(82.0%)更高，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組患者各項(xiàng)Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，相比于對(duì)照組(28.0%)更低，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

5.4 2組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間相比于對(duì)照組更短，護(hù)理滿意度評(píng)分相比于對(duì)照組更高，P<0.05，詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

討 論

老年股骨粗隆間四部分骨折在臨床中較為常見(jiàn)，一般采取手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)療法利于促進(jìn)患者病情的康復(fù)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練有助于提升手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快其病情的康復(fù)，并減輕經(jīng)濟(jì)壓力[8-9]。常規(guī)的護(hù)理方法存在一定的局限性，缺少靈活性和整體性、針對(duì)性，無(wú)法滿足臨床治療的需要[10]。綜合護(hù)理模式是一項(xiàng)“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理模式，能在術(shù)前、術(shù)后給予患者心理、病情監(jiān)護(hù)、生活、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)，可保障手術(shù)順利進(jìn)行，能大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，這一護(hù)理模式得到患者高度評(píng)價(jià)[11-12]。與此同時(shí)輔以恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，利于改善其生活質(zhì)量[13]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可有效提升手術(shù)療效，治療效果優(yōu)良率高達(dá)96.0%，患者Harris評(píng)分明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，住院時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿意度顯著提升，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的患者，組間比較P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于潘秋霞等[14]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見(jiàn)，綜合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者的康復(fù)具有積極作用，適宜臨床推廣應(yīng)用。