王曉霞 孫 江 張 琨 李 慧

(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

多發(fā)性骨髓瘤屬于嚴(yán)重的惡性疾病，主要是骨髓中單克隆漿細(xì)胞異常增生所致，骨質(zhì)損害是本病主要表現(xiàn)，大約75%患者診斷時(shí)會(huì)有骨骼浸潤(rùn)，包括溶骨病變、骨痛、病理性骨折、彌漫性骨質(zhì)增生等，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨痛患者治療難度較大[2]，而且治療后生存期不長(zhǎng)，若能采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可延長(zhǎng)生存期。為了探討多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨病患者的臨床護(hù)理方法與效果，我院針對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院2014年1月-2017年6月收治的多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨病患者60例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整資料，確診為多發(fā)性骨髓瘤，愿意配合研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各有患者30例。對(duì)照組：男18例、女12例；年齡28-75歲平均(57.6±3.5)歲。觀察組：男19例、女11例；年齡29-77歲平均(57.8±3.3)歲。在性別與年齡上2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受?chē)g(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理。本病患者病情遷延難愈，骨痛明顯或有骨折時(shí)多臥床不起，疲乏無(wú)力，生活無(wú)法自理，心理壓力極大，為此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與疏導(dǎo)，緩解他們的焦慮、擔(dān)憂(yōu)及恐懼。主動(dòng)和患者溝通交流，予以支持與鼓勵(lì)，營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，使得患者對(duì)護(hù)理人員信任。骨痛作為常見(jiàn)癥狀，應(yīng)盡早評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分不超過(guò)3分者，積極心理疏導(dǎo)，并協(xié)助取合適體位，臥床休息，減少活動(dòng)與負(fù)重；疼痛評(píng)分超過(guò)4分者，予以藥物止痛緩解。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，變換體位時(shí)做好協(xié)助，注意動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)適當(dāng)功能鍛煉，避免肌肉發(fā)生廢用性萎縮。(2)術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，充分了解患者術(shù)中情況，患者意識(shí)清醒情況下，予以適當(dāng)?shù)男睦戆参?，疏?dǎo)他們的情緒，提高配合度。快速將醫(yī)師所需儀器與藥品等送到手中，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理。向患者解釋手術(shù)順利完成，密切觀察患者的神志、生命體征、引流量、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及尿量等情況。手術(shù)及時(shí)與徹底減壓可恢復(fù)脊髓神經(jīng)根的功能，但術(shù)后早期血腫壓迫等會(huì)導(dǎo)致肢體的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙增重。為此，術(shù)后間隔1小時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)等情況。術(shù)后實(shí)施髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈伸，以及踝關(guān)節(jié)背伸等被動(dòng)鍛煉，每天2-3次，每次半小時(shí)以上。癱瘓肢體可采取神經(jīng)肌肉電刺激治療，每天2次，每次半小時(shí)，促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)。(4)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后采取預(yù)防性措施應(yīng)對(duì)外源性致病菌感染，嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，病房?jī)?nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持口腔與鼻腔，以及會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚等清潔與干燥，減少感染幾率。積極做好肺部護(hù)理，指導(dǎo)撅嘴呼吸，維持肺泡通氣與換氣。四肢手術(shù)者術(shù)后取低坡臥位，有蛋白尿則叮囑多飲水，少憋尿，積極預(yù)防泌尿系感染。置管期間正確指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，按照醫(yī)囑留置中心靜脈導(dǎo)管，置管后做好護(hù)理，觀察引流液顏色與性質(zhì)及量，若有胸腔積液，及時(shí)上報(bào)與處理。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(包括口腔感染、肺部感染、胸腔積液、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰等)、疼痛緩解率、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率及術(shù)后生存期，并對(duì)比分析。

5 結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而疼痛緩解率及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率與術(shù)后生存期均高于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果指標(biāo)對(duì)比分析

討 論

多發(fā)性骨髓瘤合并骨病屬于多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，常常會(huì)累及頭顱、脊柱、骨盆、肋骨等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，是影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨病患者采取手術(shù)治療是延長(zhǎng)其生命，提高生活質(zhì)量主要的手段。但是，多發(fā)性骨髓瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)難度極高，為了提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生[4]，圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

我院將收治的60例多發(fā)性骨髓瘤合并骨病患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而疼痛緩解率及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率與術(shù)后生存期均高于對(duì)照組(P<0.05)。綜合性護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后展開(kāi)有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理具合理與有效，通過(guò)術(shù)前觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，予以疏導(dǎo)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)中積極做好監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理，避免不良事件發(fā)生，提高手術(shù)安全性；術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者更好地康復(fù)，做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)效果，從而提高患者的生存時(shí)間[5]。通過(guò)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道與本次研究可以看出，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在多發(fā)性骨髓瘤合并骨病患者中，可以提高患者的認(rèn)知程度，更好地配合治療與護(hù)理，經(jīng)積極有效的護(hù)理配合，獲取信任，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高預(yù)后。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨病患者接受?chē)g(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)處理，可以縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，可更好地緩解疼痛，延長(zhǎng)生存期，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得借鑒。