陳鋒鋒

(欽州市靈山縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 靈山 535400)

慢性皮膚潰瘍是臨床常見的一種皮膚缺損疾病，誘因較多如壓瘡、外傷、糖尿病足、燙傷等，中老人雙下肢受損后，由于早期未重視，受局部血液循環(huán)變差、創(chuàng)面感染等影響，導(dǎo)致潰瘍形成，進(jìn)而造成創(chuàng)面遷延不愈[1]。若不及時(shí)給予處理，隨著創(chuàng)面擴(kuò)大、局部感染加重，嚴(yán)重者可致肌腱、骨外露，難以修復(fù)，需截肢處理，甚至并發(fā)全身系統(tǒng)性病變，危及生命。不僅給患者造成痛苦，還導(dǎo)致臨床治療難度增加。早期臨床治療主要通過加強(qiáng)換藥，控制創(chuàng)面感染來促創(chuàng)面愈合，但臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療患者不僅恢復(fù)較慢，且后期易再次發(fā)生感染破潰，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此如何有效控制感染、促創(chuàng)面愈合得到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本文通過觀察2013年9月-2017年5月期間51例患者行VSD治療的效果，旨在為今后疾病臨床治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2013年9月-2017年5月期間我院因雙下肢慢性潰瘍?nèi)朐褐委煹?00例中老年者作為本次觀察對(duì)象，經(jīng)檢查確診主要診斷為慢性潰瘍，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者無言語、精神障礙，自愿參與簽署知情同意書，無明顯用藥禁忌證。按掛號(hào)單雙數(shù)分組，觀察組人數(shù)51例，病程2個(gè)月-2年，平均(8.3±2.5)個(gè)月，年齡區(qū)間51-78歲，平均(68.3±4.0)歲，男28例，女性23例；對(duì)照組人數(shù)49例，病程2個(gè)月-2年，平均(8.3±2.7)個(gè)月，年齡區(qū)間50-80歲，平均(68.7±4.3)歲，男27例，女性22例，基線資料組間比較無差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組患者入院檢查確診后給予常規(guī)換藥治療，在用藥前對(duì)創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果選擇患者敏感的抗生素藥物加強(qiáng)抗炎治療，對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面先清創(chuàng)，以生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，后將凡士林紗布均勻覆蓋創(chuàng)面，再以干輔料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物多少等情況進(jìn)行換藥，一般隔日換藥，若分泌物過多則每天換藥，保持創(chuàng)面干潔。觀察組行VSD治療，與對(duì)照組相同先清創(chuàng)，在創(chuàng)面清創(chuàng)后，檢查無活動(dòng)性出血后置入封閉式負(fù)壓吸引裝置，根據(jù)患者創(chuàng)面對(duì)泡沫敷料修剪，注意敷料要超創(chuàng)面邊緣2cm左右，讓VSD敷料充分接觸創(chuàng)面，固定泡沫敷料后，再以生物透性薄膜粘貼封閉創(chuàng)面，薄膜覆蓋超創(chuàng)面邊緣2cm以上。將引流管從創(chuàng)口旁薄膜下引出，后連接中心負(fù)壓，檢查無明顯漏氣，創(chuàng)面收縮、負(fù)壓吸引材料塌陷則表明密封較好，給予持續(xù)負(fù)壓(-80- -100mmHg)吸引。與對(duì)照組選擇藥敏抗生素治療，注意保持創(chuàng)腔引流管的通暢，引流5-7天后撤敷料，觀察創(chuàng)面情況。所有患者若創(chuàng)面較小或未達(dá)皮片移植手術(shù)要求，可治療至創(chuàng)面自行愈合或局部疤痕形成，對(duì)于創(chuàng)面符合手術(shù)要求者，則在新生肉芽出現(xiàn)后，行皮片移植修復(fù)創(chuàng)面治療。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2種不同治療方式，應(yīng)用于患者潰瘍創(chuàng)面的恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并行組間比較，觀察患者下肢潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)2組創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間。療效評(píng)估[3]：治愈：住院期間潰瘍創(chuàng)面，無分泌物、異味，表面有痂皮形成，周圍皮膚無紅腫，創(chuàng)面完全愈合；改善：出院前外露組織可見新生肉芽覆蓋，有少量分泌物，創(chuàng)面清潔無感染，潰瘍面積有明顯縮小或趨于消失；無效：住院期間創(chuàng)面有大量分泌物，出現(xiàn)感染、紅腫情況，創(chuàng)面無明顯縮小。

5 結(jié)果

5.1 創(chuàng)面愈合效果組間比較：觀察組愈合率94.1%，高于對(duì)照組83.7%，P<0.05，見表1。

表1 組間比較創(chuàng)面愈合效果(n，%)

5.2 2組恢復(fù)情況比較:觀察組創(chuàng)面愈合、住院用時(shí)少，P<0.05，見表2。

討 論

人體創(chuàng)面修復(fù)過程繁雜，而下肢慢性潰瘍創(chuàng)面的患者受局部血液循環(huán)不佳、營(yíng)養(yǎng)支持不足及局部炎癥感染未控制等因素影響，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，尤其對(duì)于骨外露或創(chuàng)面較大患者，臨床上需要給予皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)等手術(shù)方式修復(fù)創(chuàng)面，但這類患者若直接手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，皮片存活率低，且易造成2次感染導(dǎo)致再次破潰。臨床認(rèn)為促潰瘍創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵在于有效控制感染，本次對(duì)照組愈合率為83.7%，結(jié)果表明常規(guī)換藥治療在一定程度上能控制感染，但仍有16.3%患者治療無效。分析原因常規(guī)換藥患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)不僅慢且多欠滿意，造成后期行手術(shù)治療后皮片存活率低，皮瓣下易出現(xiàn)感染、積膿，導(dǎo)致部分患者創(chuàng)面愈合不理想[4]。

本次觀察組治療率為94.1%，高于對(duì)照組，同時(shí)組間比較觀察組較對(duì)照組創(chuàng)面愈合快、住院用時(shí)短，P<0.05，提示VSD用于慢性潰瘍創(chuàng)面治療，患者創(chuàng)面愈合好。分析原因可能與其以半透膜封閉創(chuàng)面有關(guān)，VSD治療能為創(chuàng)面提供一個(gè)密封環(huán)境，避免細(xì)菌侵入，同時(shí)又能及時(shí)將細(xì)菌、壞死組織產(chǎn)生的毒素排出，從而避免創(chuàng)面組織細(xì)胞受損、有效保持創(chuàng)面清潔，進(jìn)而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，起到控制感染的作用，為新生肉芽提供良好生長(zhǎng)環(huán)境[5]。VSD是臨床新型促創(chuàng)面愈合的治療方式，其在負(fù)壓作用下，能給創(chuàng)面組織一定壓迫，從而使組織水腫減輕、微循環(huán)改善，增加創(chuàng)面血供，有利于毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌數(shù)量，有效控制感染，促肉芽、上皮組織生長(zhǎng)。同時(shí)有研究表明VSD能激活局部巨噬細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)分泌，從而使創(chuàng)面分泌物減少，避免創(chuàng)周皮膚紅腫，且此種治療方式醫(yī)護(hù)人員換藥次數(shù)減少，不僅能減少患者痛苦，還能減輕醫(yī)護(hù)人員工作量[6]。

綜上所述，臨床上對(duì)中老年雙下肢慢性潰瘍創(chuàng)面予VSD治療，創(chuàng)面愈合情況效果理想，患者恢復(fù)快，治療效果可，值得臨床推廣。