王 艷

(凌源市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 凌源 122500)

膝關(guān)節(jié)是人體活動中不可缺少的重要關(guān)節(jié)，也是維持人體行走功能的重要部分，長期進行重體力勞動、劇烈彈跳運動人群的膝關(guān)節(jié)更易受到損傷，所以說在膝關(guān)節(jié)受到損傷后不僅會承受較為劇烈的疼痛，對于日常生活和工作來說都是一種極大的困擾[1]。針對于較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷患者來說，保守治療的效果并不明顯，還有可能會加重病情，所以多數(shù)情況下需要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以此來幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，但與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所伴隨的還有術(shù)后較為強烈疼痛感，這也在無形中增加了患者的治療痛苦[2]。因此，本次研究采用了分組治療的方式，對其中的35例患者采用了連續(xù)股神經(jīng)阻滯的方法進行鎮(zhèn)痛，具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次的患者資料選擇范圍是在2015年12月-2018年2月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例患者，用隨機抽取的方式將患者分為2組。對照組35例，年齡在50-75歲之間，平均(62.53.0)歲；觀察組35例，年齡在51-76歲之間，平均(63.53.1)歲。2組患者以及家屬對于本次研究均知情，簽訂了知情同意書，并經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大疾病的患者；排除下肢神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷的患者；排除存在麻醉過敏情況的患者；排除凝血功能異常的患者；排除存在精神和認(rèn)知障礙的患者。以上全部患者的一般基礎(chǔ)資料均沒有明顯差別，P>0.05，可以進行研究比對。

2 治療方法：(1)對照組：對照組患者進行連續(xù)股神經(jīng)阻滯?；颊弑３盅雠P位，腹股溝進行消毒鋪巾工作，然后將高頻探頭置入患者腹股溝韌帶股動脈搏動點的上方，然后進行掃描。此時超聲會顯示2個暗區(qū)，呈圓形形狀，外側(cè)會有較為明顯的搏動，此為股動脈。髂腰肌的表明會呈現(xiàn)出一條曲線，并且與肌肉和動脈形成一個三角形，在股動脈偏向外側(cè)的一面，會看到一個三角結(jié)構(gòu)，此為股神經(jīng)。然后我們可以利用平面內(nèi)技術(shù)，取20ml的濃度為0.3%的羅哌卡因在股神經(jīng)周圍注射，至此完成股神經(jīng)阻滯。(2)觀察組：觀察組患者進行連續(xù)收肌管阻滯。患者保持平臥位，患側(cè)的大腿處進行消毒鋪巾工作，然后利用高頻探頭在大腿內(nèi)側(cè)的髂前上棘和髕骨之間進行掃描。將探頭的外側(cè)作為穿刺點利用平面內(nèi)技術(shù)在股動脈和隱神經(jīng)的側(cè)面注入20ml濃度在0.3%的羅哌卡因，在注射的過程中針尖要呈半球的性狀進行擴散式注射。

3 觀察指標(biāo)：(1)VAS疼痛評分。總分為10分，0分為無痛；3分以下有輕微的疼痛感，患者可以忍受疼；4-6分為患者存在明顯的疼痛感，并且會影響睡眠；7分以上為患者存在劇烈的疼痛感，不僅嚴(yán)重影響睡眠，而且疼痛難以忍受。(2)術(shù)后各觀察點膝關(guān)節(jié)活動度情況。包括24小時、48小時和72小時的膝關(guān)節(jié)活動情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究資料均以SPSS 20.0軟件處理后的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，±標(biāo)示計量資料，采用t檢驗驗證計算，結(jié)果以P<0.05表示此次研究可以進行比對。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的VAS疼痛評分情況比較：觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分為(3.780.81)分，對照組為(6.591.00)分，P<0.05，具體情況見表1。

表1 2組VAS疼痛評分對比分)

5.2 2組患者的術(shù)后各觀察點膝關(guān)節(jié)活動度情況比較：觀察組患者術(shù)后24小時、48小時、72小時的膝關(guān)節(jié)活動度情況均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組術(shù)后各觀察點膝關(guān)節(jié)活動度對比

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上應(yīng)用比較普遍的一種手術(shù)治療方式，該手術(shù)方法可以用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等癥的治療當(dāng)中，其目的在于幫助患者緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛感，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，從而進一步有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，是終末期膝關(guān)節(jié)病的最主要治療辦法[3]。雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的治療效果，但是該治療方式的手術(shù)創(chuàng)傷較大，截骨面積較多，患者會在術(shù)后存在程度較重的疼痛感，不僅影響術(shù)后的肢體功能恢復(fù)，還在無形中增加了血栓栓塞、心肌缺血、肺功能受損等多種并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，對于患者來說無疑是一種治療負(fù)擔(dān)，所以說幫助患者減輕術(shù)后的疼痛感也是治療當(dāng)中最為重要的一項任務(wù)[4]。

連續(xù)收肌管阻滯是治療術(shù)后疼痛的一種有效方式，對神經(jīng)功能的影響較小，所以在近年來也受到了醫(yī)學(xué)界的持續(xù)關(guān)注。收肌管位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面，處在大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成，再加之收肌管通過的結(jié)構(gòu)前方為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)，所以鎮(zhèn)痛的效果要更加的顯著[5]。

綜合上述的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究對比分析可得，觀察組患者的術(shù)后VAS疼痛評分為(3.780.81)分，在24小時、48小時、72小時的膝關(guān)節(jié)活動度分別為82.66°9.00°、100.42°8.00°、114.22°4.50°，與對照組之間有明顯的差別，P<0.05，由此可以說明，在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后聯(lián)合連續(xù)收肌管阻滯的方法可以有效的減輕患者的疼痛感、促進膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，因此，應(yīng)該值得在臨床治療中優(yōu)先應(yīng)用與大力推廣。