陳 輝

(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

腰椎間盤突出癥疾病在臨床上比較常見，其主要是由于腰椎間盤各個部分主線退行性病變引起的，并且在外力的影響下椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，從而導致髓核組織突出于后方椎管中，使得周圍脊神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀[1]。針對保守治療無效或病情嚴重的患者，需要采用手術治療，以便緩解神經(jīng)壓迫與臨床癥狀。但是在手術治療中，需要尋求微創(chuàng)與高效的方法，以便提高手術效果。在傳統(tǒng)的開窗手術治療中，其手術時間較長，且手術創(chuàng)傷較大，會影響到患者恢復。而椎間孔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，且切口小，疼痛癥狀輕微，治療效果比較理想[2]。在本次研究中，通過對94例腰椎間盤突出進行分析，對2種不同手術方法療效進行對比，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對94例腰椎間盤突出癥患者進行研究分析，均在2016年9月-2017年9月入院治療。隨機分為對照組47例(給予傳統(tǒng)開窗手術治療)與觀察組47例(給予椎間孔鏡手術治療)，對照組患者中，男性28例，女性19例，年齡在32-78歲之間，平均為(56.2±2.6)歲。節(jié)段分布：L4-5單節(jié)段23例，L5-S1單節(jié)段16例，多節(jié)段8例。觀察組患者中，男性29例，女性18例，年齡在33-79歲之間，平均為(57.1±2.8)歲。節(jié)段分布：L4-5單節(jié)段21例，L5-S1單節(jié)段17例，多節(jié)段9例。2組患者一般資料對比中，具有可比性。

2 方法：對照組采用傳統(tǒng)開窗手術治療。觀察組采用椎間孔鏡手術治療，取俯臥位，并在相關的節(jié)段后正中線旁10-13cm進針，鋪巾消毒，給予1%利多卡因逐層浸潤麻醉處理。并在C臀X線機透視下，沿椎間盤方向穿刺，穿刺針為18號針，需要與腰部皮膚呈現(xiàn)25°-40°角進針。從神經(jīng)根下方直到椎間盤纖維環(huán)層表面，將穿刺針逐步推入到椎間盤中，將碘海醇、美藍混合液注入其中，按照5:1的比例混合造影處理。之后需要對患者的感受密切觀察，在穿刺成功后需要在穿刺針中插入導絲，之后將穿刺針緩慢拔出。并且以導絲為中心在皮膚上行0.8cm左右直徑的切口，將錐形導棒插入其中，并將軟組織進行逐步擴張?zhí)幚?，椎間孔擴大成形之后需要將導棒取出，并將其放置在工作套管中，之后將其置入到椎間孔鏡中。另外，需要采用2500ml生理鹽水、16萬U慶大霉素進行沖洗，內鏡輔助下降藍色的突出椎間盤組織剪除與取出。在手術完成前需要對突出髓核殘留進行檢查，確保無殘留且周圍正常組織無損傷，對皮膚進行逐層縫合處理。術后需要臥床24小時，術后3個月內避免過度體力勞動，需要告知患者定期復查。

3 觀察指標：在術前與術后1周時間段抽取空腹外周靜脈血，低速離心處理后將其保存在-80℃冰箱中。對患者疼痛介質與炎性因子進行檢查。其中疼痛介質主要采用熒光分光光度法檢查，對血清去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、P物質(SP)、前列腺素(E2PGE2)等指標進行檢測。另外，在炎性因子檢查中，分為促炎因子[采用ELISA法對血清促炎因子白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標進行檢測]與抗炎因子[采用ELISA法對血清抗炎因子白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、可溶性腫瘤壞死因子Ⅰ型受體(sTNF-RI)等指標進行檢測]。

5 結果

5.1 2組患者手術前后血清疼痛介質對比：2組患者術前與術后疼痛介質水平對比差異顯著，在術后，觀察組患者疼痛介質水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者手術前后血清疼痛介質對比

注：#表示與術前比較，P<0.05；*表示與對照組比較，P<0.05。

5.2 2組患者手術前后血清促炎因子對比：2組患者術前與術后血清促炎因子水平對比差異顯著，在術后，觀察組患者血清促炎因子水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者手術前后血清促炎因子對比

注：#表示與術前比較，P<0.05；*表示與對照組比較，P<0.05。

5.3 2組患者手術前后血清抗炎因子對比：2組患者術前與術后血清抗炎因子水平對比差異顯著，在術后，觀察組患者血清抗炎因子水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者手術前后血清抗炎因子對比

注：#表示與術前比較，P<0.05；*表示與對照組比較，P<0.05。

討 論

腰椎間盤突出癥比較常見，在傳統(tǒng)開窗手術中，尤其手術創(chuàng)口大，患者疼痛明顯，對患者的恢復具有一定的影響。在椎間孔鏡手術治療中，其屬于微創(chuàng)術式，手術創(chuàng)口小，疼痛減輕，且治療效果好。由于疼痛癥狀與局部炎癥有關，腰椎間髓核對硬膜囊與神經(jīng)根具有致炎作用，而血管新生與巨噬細胞浸潤可以形成邊緣區(qū)域肉芽組織，會加劇局部炎癥反應。疼痛會促使炎癥介質釋放，而炎癥介質會加重疼痛癥狀。在微創(chuàng)手術中，可以顯著降低疼痛癥狀，緩解局部炎癥反應[3]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中采用椎間孔鏡手術治療，能夠取得更好的療效，顯著緩解患者疼痛癥狀，減少炎癥反應，在臨床上應用價值較高。