李繼紅

( 阜礦集團(tuán)總醫(yī)院骨外二科 ， 遼寧 阜新 123000 )

足跟骨折為骨科發(fā)生率較高的一種疾病，其致傷原因多以高處跌落足跟著地為主，手術(shù)為該病的常用治療方式，而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則為該病治療的首選術(shù)式[1-2]。但為促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)足部生理功能，術(shù)后還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視。本研究中以強(qiáng)化護(hù)理方式對(duì)收治的患者進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年6月-2017年6月期間收治的跟骨骨折患者90例進(jìn)行研究，患者均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；患者均經(jīng)影像學(xué)確診，且均知曉本研究，簽署知情同意書；排除具有手術(shù)禁忌證者、心肺功能不全者及精神疾病者；按照隨機(jī)分組方式將之分為2組，對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，年齡15-55歲，平均(42.5±5.3)歲； Sanders 分型：Ⅱ型19例，Ⅲ16例，Ⅳ10例；致傷原因：交通事故13例，高處墜落32例；受傷部位：左側(cè)27例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例；觀察組45例，其中男28例，女17例，年齡16-58歲，平均(43.9±5.5)歲； Sanders 分型：Ⅱ型21例，Ⅲ17例，Ⅳ7例；致傷原因：交通事故15例，高處墜落30例；受傷部位：左側(cè)29例，右側(cè)15例，雙側(cè)1例；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，比較2組基本資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可開展比較。

2 方法：對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥、定期換藥、合理飲食等；在此基礎(chǔ)上，以強(qiáng)化護(hù)理方式為觀察組患者提供干預(yù)，具體措施如下。(1)強(qiáng)化心理護(hù)理：骨折造成的創(chuàng)傷大，患者生理及心理上都會(huì)受到極大創(chuàng)傷，加之治療及恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)正常工作、生活的影響極大，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員必須要強(qiáng)化對(duì)患者心理護(hù)理的重視，讓患者明白手術(shù)治療的有效性、例舉成功的案例等，以幫助患者建立信心，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，更好的配合后續(xù)干預(yù)。此外，需向患者講解術(shù)后各項(xiàng)干預(yù)的重要性及對(duì)病情的影響、對(duì)足功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，以提高患者的依從性。(2)強(qiáng)化健康教育：缺乏對(duì)疾病、手術(shù)及康復(fù)干預(yù)的了解與認(rèn)識(shí)，也是影響患者情緒及配合度的重要因素。因此，健康教育必須要貫穿整個(gè)過程，尤其是在術(shù)后，部分患者在病情好轉(zhuǎn)后往往會(huì)產(chǎn)生放松心理，對(duì)飲食、日常生活的重視度下降，而這些都可能會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)造成影響。因此，術(shù)后更需強(qiáng)化對(duì)患者健康教育的重視，叮囑患者康復(fù)期間必須要嚴(yán)格戒煙，讓患者明白吸煙會(huì)造成皮瓣壞死率升高，影響足部功能恢復(fù)，延長康復(fù)時(shí)間。同時(shí)需向患者講解患足跖屈位及患肢抬高的作用，以提高患者的依從性；另外，還需向患者講解康復(fù)鍛煉的價(jià)值、對(duì)病情的影響、鍛煉的方法及注意事項(xiàng)等，以促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)練習(xí)。(3)強(qiáng)化體位干預(yù)及切口護(hù)理：由于骨折部位較為特殊，術(shù)后需及早進(jìn)行制動(dòng)，抬高患肢，以防因足部下垂而影響靜脈淋巴回流，加重患肢腫脹程度；同時(shí)還需維持患者患足輕度跖屈位，以減輕切口皮瓣張力，促進(jìn)切口及早愈合。同時(shí)需叮囑患者患足后跟處于懸空狀態(tài)，禁止負(fù)重，以達(dá)到促進(jìn)愈合的效果。另外，因跟骨周圍皮膚彈性較差，加之受組織供血等因素的影響，骨折部位出血量較大，故而極易引發(fā)皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、傷口感染等現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后切口干預(yù)的重視，確?；颊咔锌诟稍?，并定時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清理，同時(shí)需嚴(yán)密觀察患者切口情況，若有滲血、紅腫等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理。尤其是對(duì)于伴有糖尿病、血液功能障礙疾病者，需予以更加嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)生切口裂開現(xiàn)象，需及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助處理。若患者有患肢腫脹、皮膚溫度下降、皮膚蒼白、足背搏動(dòng)消失或減弱等現(xiàn)象發(fā)生，需預(yù)防筋膜間室綜合征發(fā)生。(4)強(qiáng)化疼痛護(hù)理：切口疼痛是骨科手術(shù)較為常見的一種現(xiàn)象，然而疼痛感往往會(huì)給患者睡眠、休息造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁情緒、抵觸情緒，影響后續(xù)的干預(yù)與治療?；诖耍o(hù)理人員必須要強(qiáng)化對(duì)患者疼痛干預(yù)的重視，術(shù)后叮囑患者繼續(xù)服用塞來昔布，同時(shí)可通過聽音樂、看視頻、聊天等方式來分散患者的注意力。(5)強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理：術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)有重要價(jià)值。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)屈曲練習(xí)，每天2次，每次20分鐘；術(shù)后2-3周，可拆線，解除石膏固定，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸及主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，早期運(yùn)動(dòng)幅度需控制在10°-20°，以患者具體情況為依據(jù)適當(dāng)增加活動(dòng)幅度，避免因活動(dòng)幅度過大而造成手術(shù)切口裂開。術(shù)后4周，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，下床活動(dòng)必須扶拐進(jìn)行，避免患足負(fù)重。術(shù)后8周可指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐部分負(fù)重行走，以3點(diǎn)步行法走路；雙側(cè)骨折者，則需在術(shù)后2周，由床到輪椅進(jìn)行活動(dòng)。訓(xùn)練需按照循序漸進(jìn)的原則開展，逐漸增加訓(xùn)練量及訓(xùn)練時(shí)間，以達(dá)到促進(jìn)患者及早康復(fù)的效果。

3 觀察指標(biāo)：(1)分別在手術(shù)前及干預(yù)后1年對(duì)比2組跟骨Bohler角和Gissane角；(2)以Maryland 足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組患者足部功能情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為手術(shù)前及干預(yù)后1年；(3)以Maryland 足部評(píng)分為依據(jù)，評(píng)估2組足功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)：90-100分，良：75-89分，可：50-74分，差：<50分[3]；(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組跟骨Bohler角和Gissane角變化對(duì)比：與手術(shù)前比較，干預(yù)后2組Bohler角和Gissane角均顯著改善(P<0.05)，但手術(shù)前及干預(yù)后2組組間對(duì)比，各指標(biāo)均無較大差異性(P>0.05)，見表1。

表1 2組跟骨Bohler角和Gissane角變化情況

5.2 2組足部Maryland評(píng)分比較：手術(shù)前比較，觀察組與對(duì)照組患者M(jìn)aryland評(píng)分分別為(60.3±5.6)分、(60.7±5.4)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.345，p=0.365)；干預(yù)后觀察組為(91.4±3.9)分，明顯高于對(duì)照組的(78.8±4..3)分，組間差異性顯著(t=14.560，p=0.000)。

5.3 2組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：觀察組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.8%，其中優(yōu)39例(86.7%)，良5例(11.1%)，可1例(2.2%)；對(duì)照組為80.0%，其中優(yōu)26例(57.8%)，良10例(22.2%)，可6例(13.3%)，差3(6.7%)；觀察組明顯高于對(duì)照組(x2=7.20，p=0.007)。

5.4 2組并發(fā)癥情況比較：觀察組中骨高度丟失1例，發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組中骨感染1例，骨壞死1例，骨高度丟失1例，發(fā)生率為6.7%；組間比較無顯著性差異(x2=1.05，p=0.306)。

討 論

足跟骨折為跗骨骨折的常見類型之一，該骨折現(xiàn)象的發(fā)生極易損傷距下關(guān)節(jié)面，故而也屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[4-5]。及早進(jìn)行處理對(duì)提高患者負(fù)重能力、減少對(duì)正常行走的影響、緩解患者疼痛感有重要作用。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療為臨床上治療足跟骨折的有效方式，在改善患者病情、恢復(fù)患者足功能方面可發(fā)揮積極作用[6-7]。但由于骨折的恢復(fù)需要較長的過程，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的恢復(fù)同樣有至關(guān)重要的影響[8]。

為促進(jìn)足跟骨折患者及早恢復(fù)足功能，本研究中以常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理2種方式為收治的患者提供干預(yù)，結(jié)果顯示，與手術(shù)前比較，2組Bohler角和Gissane角均顯著改善(P<0.05)，但手術(shù)前及干預(yù)后2組對(duì)比各指標(biāo)均無較大差異性(P>0.05)；提示切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在改善患者病情方面可發(fā)揮積極作用，有利于恢復(fù)跟骨高度。但2組患者干預(yù)后足部功能恢復(fù)優(yōu)良率、Maryland評(píng)分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率雖無較大差異性，但觀察組略低于對(duì)照組(P>0.05)；提示強(qiáng)化護(hù)理在促進(jìn)患者患者足功能恢復(fù)方面的效果更加顯著。其主要是由于通過進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)、健康教育等措施可促使患者對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后干預(yù)的認(rèn)知程度得到有效改善，對(duì)促進(jìn)患者以更平和、穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)疾病、配合治療與干預(yù)有重要幫助；而患者自我意識(shí)及行為的改變必然會(huì)對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生積極影響[9-10]；同時(shí)通過強(qiáng)化體位干預(yù)、切口干預(yù)及疼痛干預(yù)則有利于減少因不良體位、切口處理不及時(shí)等因素而對(duì)病情造成的負(fù)面影響，對(duì)減輕患者疼痛感、預(yù)防切口裂開、感染、避免因體位不正確而造成的腫脹等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助，有利于促進(jìn)患者及早愈合。此外，適當(dāng)、有效的康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)患者足部功能更早恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理的實(shí)施能夠促進(jìn)跟骨骨折手術(shù)患者足部功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，可推廣應(yīng)用。