王麗靜

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 鐵法 112700 )

腹部損傷屬外科常見急腹癥，是指因各種原因所發(fā)生的腹壁或是腹腔內(nèi)器官受損。一般有閉合性、開放性2種損傷類型，腹部猛受到暴力或是鈍性器械損傷時，輕傷無明顯癥狀，嚴重的腹腔內(nèi)各主要臟器組織會受損，可立即出現(xiàn)出血、消化液露出、胃腸道糜爛或是糞便外漏等現(xiàn)象，可出現(xiàn)急性腹膜炎感染性休克甚至危及生命安全。損傷控制性手術(shù)是近些年具有實用價值的新型外科技術(shù)，根據(jù)嚴重腹部創(chuàng)傷患者病情進行分階段性治療，有效減輕低溫、凝血障礙、嚴重酸性中毒導致的不可逆轉(zhuǎn)的病理損傷，使手術(shù)成功率與存活率提高。本研究選取我院收治的嚴重腹部創(chuàng)傷患者44例，進行手術(shù)治療及護理方法報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月我院收治的嚴重腹部創(chuàng)傷患者44例，隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組男12例，女10例，年齡22 歲-65 歲，平均年齡( 34.12±8.46) 歲,其中交通事故受傷11例，高處墜落受傷5例，因擠壓受傷4例，銳器等刺傷2例。對照組男13例，女9例，年齡21 歲-67 歲，平均年齡( 35.33±7.87) 歲，其中交通事故受傷10例，高處墜落受傷6例，因擠壓受傷3例，銳器等刺傷3例。2組一般資料無明顯差異，有可比性。

2 方法：(1)手術(shù)治療措施。對所有患者保持呼吸道通暢，給氧，搭建靜脈通道并留置尿管。對患者補充血容量，維持血壓防止休克，采用抗菌素防止感染[1-2]。密切監(jiān)測患者各項生命體征。對照組患者進行抗休克同時進行手術(shù)治療。觀察組患者進行損傷控制性手術(shù)，將初期手術(shù)進行簡化，然后根據(jù)情況進行ICU復蘇，糾正低體溫、糾正凝血功能、酸性中毒、呼吸衰竭等。合理科學使用廣譜抗菌素進行有效預防與控制感染的發(fā)生，加強各主要臟器功能支持，進行手術(shù)。待病情控制平穩(wěn)后行進行后續(xù)分期手術(shù)。(2)護理措施。對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組患者實施損傷控制性手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理干預措施，主要方法如后。①術(shù)前引導患者禁飲禁水、禁灌腸。初期快速建立多條靜脈通道，及時補充液體和電解質(zhì)，改善酸中毒和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，保持機體充足循環(huán)量。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。②保持患者氣道順暢。對患者生命體征變化情況進行記錄監(jiān)測。關(guān)注患者體溫情況，可采取一定的保暖措施。監(jiān)測患者標凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間APTT，加強血小板、凝血因子的補允，保持凝血功能正常。隨時檢查固定好各類引流管，以免出現(xiàn)扭曲和擠壓。③在確定性手術(shù)護理過程中需注意患者血流動力學穩(wěn)定性，患者體溫以及凝血功能達標時，采取確定性手術(shù)。將有關(guān)疾病專業(yè)知識和預后相關(guān)情況告知患者，讓患者減輕心理壓力。密切觀察患者術(shù)后不良反應情況，對患者血、尿、胃腸道功能變化情況監(jiān)測。④術(shù)后引導患者采取正確的咳痰方法，避免引起呼吸道感染。皮膚以及切口周圍加強清潔衛(wèi)生，協(xié)助患者定期翻身，幫助患者采取舒適體位[3]。術(shù)后并發(fā)癥加強護理，對于發(fā)生腹部觸痛、體溫偏高、脈搏加速、排便次數(shù)加多或伴有尿頻等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)生處理。定期檢查切口敷料是否干燥，若有滲血、滲液需及時更換，對切口感染多加注意。引導患者進行深呼吸、協(xié)助其咳嗽排痰，防止肺部出現(xiàn)感染。護理人員遵醫(yī)囑科學合理的使用抗生素，檢查靜脈輸液通道順暢，保持體液平衡?；颊叱鲈簳r，告知患者需增強體育鍛煉，加強營養(yǎng)攝入，促進身體恢復，對有不適感及時前往醫(yī)院就診。

3 觀察指標：觀察2組患者乳酸清除時間、體溫恢復正常時間、PT、APPT恢復時間、 DIC發(fā)生率、死亡率。

5 結(jié)果：2組患者相關(guān)臨床療效對比，觀察組患者乳酸清除時間、體溫恢復正常時間、PT、APPT恢復時間、 DIC發(fā)生率、死亡率等明顯優(yōu)于對照組，詳情見表 1。

表1 2組患者相關(guān)臨床療效對比

討 論

在外科臨床手術(shù)治療中損傷控制性手術(shù)屬新手術(shù)方式，該術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)有所不同，損傷控制性手術(shù)( DCS)主要遵循的是將復雜手術(shù)進行分期實施。先采取最為快捷的方式給患者實施應急手術(shù)，對危及生命的原發(fā)性創(chuàng)傷進行控制，之后依據(jù)患者疾病具體情況，分期采取手術(shù)治療非致命性創(chuàng)傷，以確保危重創(chuàng)傷搶救成功率提高。嚴重腹部創(chuàng)傷會使呼吸循環(huán)功能錯亂、出現(xiàn)失血性休克以及急性腹腔感染等[4]。患者通常表現(xiàn)為低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙等，行常規(guī)手術(shù)方式需耗時較長。損傷控制手術(shù)有效改善以上臨床癥狀，為急救贏得寶貴時間。

在進行損傷控制性手術(shù)治療過程當中，護理人員需要和醫(yī)生共同對患者進行判斷分析，掌握有關(guān)于危及到患者的主要損傷，在過程中不斷加強自身業(yè)務水平，處理好各項護理工作。護理人員密切監(jiān)測患者腹內(nèi)壓，強化基礎護理工作，有效預防出現(xiàn)感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等各類并發(fā)癥，使患者營養(yǎng)支持盡早從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。

綜上，在手術(shù)治療過程當中加強醫(yī)生與護理人員密切協(xié)作，對我院收治的嚴重胸腹創(chuàng)傷患者行損傷控制性手術(shù)，并給予優(yōu)質(zhì)護理干預措施，依據(jù)不同階段制定合理治療方案，每個階段護理要點加大力度，可有效改善患者不良臨床癥狀，降低DIC和死亡率的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。