賀榮鵬

( 大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院燒傷科 ， 遼寧 大連 116031 )

燒傷，尤其是大面積燒傷，難以治療，不僅需要很長(zhǎng)時(shí)間，而且死亡率也很高。 吸入性損傷是燒傷患兒死亡的重要原因之一。 吸入性損傷引起的呼吸衰竭是燒傷患兒器官衰竭的首要死因。研究顯示，燒傷合并中度至重度吸入性損傷有較高的死亡率。近年來(lái)，臨床燒傷中小兒燒傷的比例逐年增加。 頭部和頸部是主要暴露部位，兒童的身高受到影響。 兒童燒傷頭部和臉部的情況并不罕見(jiàn)，本研究選我院100例2017年2月-2018年2月小兒面頸部燒傷并發(fā)急性呼吸道梗阻患兒，隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救治療，觀察組則實(shí)施全面系統(tǒng)急救治療。比較對(duì)照組、觀察組療效、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間、相關(guān)治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率、死亡率，分析了小兒面頸部燒傷并發(fā)急性呼吸道梗阻搶救治療的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選我院100例2017年2月-2018年2月小兒面頸部燒傷并發(fā)急性呼吸道梗阻患兒。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例、女22例。年齡范圍5 個(gè)月- 6 歲、中位年齡(20.34±0.31) 個(gè)月。輕度 12 例、中度 18 例、重度20例。對(duì)照組50例，男27例、女23例。年齡范圍5 個(gè)月- 6 歲、中位年齡(20.31±0.22) 個(gè)月。輕度 12 例、中度 19例、重度19例。2組一般資料有可比特點(diǎn)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救治療，觀察組則實(shí)施全面系統(tǒng)急救治療。立即評(píng)估傷情，意識(shí)狀態(tài)，基本生命支持，身體體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，脫衣服，剃毛。準(zhǔn)備喉鏡，氣管切開(kāi)袋，準(zhǔn)備隔離治療區(qū)，打開(kāi)靜脈，備好急救藥物。小面積，二度燒傷，用冷水沖洗30分鐘，其余未給予冷水沖洗，碘伏消毒后，外用抗生素軟膏，立即涂上油布，無(wú)菌紗布包好。考慮到兒童可能吸入肺部損傷，可能會(huì)誘發(fā)肺水腫。補(bǔ)液可能加重組織灌注不足，導(dǎo)致缺氧和缺血性損傷。沒(méi)有重大的早期補(bǔ)液。補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行?？刂蒲a(bǔ)液總量，注意膠體應(yīng)用先后順序。在緊急情況下繼續(xù)吸氧，加濕呼吸道，定期吸痰，常規(guī)用生理鹽水+注射用水(或合并抗生素)，加濕氣道，每1小時(shí)吸痰1次，敷料更換，密切觀察傷口腫脹和外周循環(huán)狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組療效；生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間；相關(guān)治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率；死亡率。改善顯著：生命體征穩(wěn)定，癥狀體征消失，血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率穩(wěn)定；有效：生命體征等改善50%以上；無(wú)效：血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率等改善的幅度低于50%。療效=改善顯著、有效百分率之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS22.0版本進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效比較：觀察組相比較對(duì)照組療效較高，P<0.05。對(duì)照組改善顯著、有效、無(wú)效、總有效率分別是16、24、10、40(80.00%)，觀察組改善顯著、有效、無(wú)效、總有效率分別是36、13、1、49(98.00%)。

5.2 相關(guān)治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率比較：相關(guān)治療前2組血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率相近，P>0.05；相關(guān)治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率變化幅度更大，P<0.05。見(jiàn)表1。

表2 相關(guān)治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率比較

5.3 2組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間比較：觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間更好，P<0.05，觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間分別是(6.42±1.21)小時(shí)、(4.41±2.25)小時(shí)以及(7.42±2.21)天。對(duì)照組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間分別是(8.21±1.78)小時(shí)、(6.21±2.21)小時(shí)以及(10.48±2.26)天。

5.4 2組死亡率比較：觀察組死亡率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05，觀察組死亡率是8.00%，對(duì)照組死亡率是10.00%。

討 論

呼吸系統(tǒng)是一個(gè)很容易被大面積燒傷患兒損壞的器官。一方面，它可以通過(guò)吸入熱空氣和熱液直接導(dǎo)致口腔，鼻腔，喉嚨，氣管甚至肺部的灼傷。直接引起呼吸道阻塞，或由于呼吸道損傷，痰液分泌增加，引流功能下降而引起氣道阻塞。另一方面，由于水腫液的滲出，頸部環(huán)形傷口的深度燒傷累積了腋下的間隙空間，氣管的壓力也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性氣道阻塞[1-2];而大量身體燒傷的低蛋白血癥，表明身體組織和器官可以顯示肺水腫。呼吸系統(tǒng)與外界相通。受熱損壞后，更容易因感染引起局部炎癥，通氣功能降低。此外，肺部使傷口或肝臟含有大量的炎癥因子。在靜脈回流血液后，第一個(gè)含有毛細(xì)血管的器官出來(lái)，血流量大，流速慢。因此，大量的炎癥因子可以均勻地充入各自的通氣肺泡，這些肺泡更易受炎癥因素的影響，并且極易同時(shí)發(fā)生。面頸部燒傷或吸入性損傷的患兒傷后大約24-27小時(shí)呼吸道阻塞癥狀，這表明此類無(wú)預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)的患兒需要在此期間進(jìn)行全面的呼吸監(jiān)測(cè)，包括呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征，動(dòng)脈血?dú)夥治?，CO2分壓測(cè)量，X射線頸部外側(cè)薄膜，床邊氣道切口袋，患兒深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽和咯痰，抬高床。最好進(jìn)行纖維喉鏡檢查或纖維支氣管鏡檢查以確診。目前，國(guó)外一些學(xué)者使用纖維喉鏡來(lái)評(píng)估呼吸狀況。

對(duì)于兒童面部和頸部燒傷，由于組織水腫，呼吸道分泌物，無(wú)自發(fā)性咳嗽意識(shí)，容易引起急性呼吸道阻塞，容易誘發(fā)兒童呼吸停止，臨床應(yīng)高度重視[3]。經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)：(1)兒童頭面部燒傷，應(yīng)考慮喉頭水腫，呼吸道分泌物可能引起急性呼吸道阻塞；(2)燒傷后面部和頸部半接觸治療，胸部，腹部傷口避免過(guò)度緊縮，影響自主呼吸和咳嗽；(3)入院時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查兒童是否有呼吸道灼傷或呼吸道感染；(4)臨床補(bǔ)液應(yīng)注意量，注意膠體的使用；(5)預(yù)防性使用激素，減少組織水腫；(6)注意護(hù)理位置，頭高低，減輕組織水腫；(7)做好氣管切開(kāi)術(shù)，掌握氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證[3-4]；(8)如遇急性呼吸道阻塞，口腔和鼻腔應(yīng)立即吸出呼吸道分泌物，以挽救生命。整體而言，對(duì)于兒童的面部和頸部灼傷，一方面需要積極使用藥物，定位管理等措施，防止呼吸道水腫，減少胸腹部克制，另一方面需要做氣管切開(kāi)，喉鏡和其他搶救藥物，最后，我們應(yīng)該做好監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)急性呼吸道阻塞，口對(duì)口快速吸痰[5-7]。本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救治療，觀察組則實(shí)施全面系統(tǒng)急救治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、呼吸道梗阻解除的時(shí)間、中位住院的時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)情況、心率、呼吸頻率相比較對(duì)照組更好，P<0.05。觀察組死亡率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。

綜上所述，全面系統(tǒng)急救治療小兒面頸部燒傷并發(fā)急性呼吸道梗阻的效果理想。