張 建

( 曲阜市第二人民醫(yī)院 ， 山東 曲阜 273100 )

在臨床骨傷類(lèi)型中，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折較為嚴(yán)重，且多因強(qiáng)大外力所致，且大部分伴有其他臟器損傷、休克等癥狀，若治療和處理不及時(shí)，極易致殘或引起骨折不愈合，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。而在治療該病癥的過(guò)程中，臨床主要實(shí)施外科手術(shù)，其關(guān)鍵目的為有效恢復(fù)患者骨功能和骨連續(xù)性，且合理選擇手術(shù)方法尤為關(guān)鍵[2]。因此本文選取我院收治的四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例，即對(duì)鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的臨床效果做了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例。其中，對(duì)照組男21例，女19例，年齡18-71歲，平均年齡為(45.3±3.7)歲。致傷原因：高空墜落16例、重物壓砸11例、交通事故13例。觀察組男23例，女17例，年齡19-72歲，平均年齡為(44.9±)4.6歲。致傷原因：高空墜落11例、重物壓砸17例、交通事故12例。2組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均為四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折，且均經(jīng)臨床外科確診，均知曉本次實(shí)驗(yàn)并自愿參與，且簽訂知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；排除凝血功能障礙者；排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官疾病者；排除哺乳期、妊娠期女性。

2 方法：采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療對(duì)照組，具體為：行閉合復(fù)位后，將長(zhǎng)約4-5cm的手術(shù)前切口作于三角肌筋膜處，找到大結(jié)節(jié)后，在其頂內(nèi)側(cè)采用小彎椎卡住，對(duì)中央點(diǎn)經(jīng)X線(xiàn)片檢查確定，選擇合適的髓內(nèi)釘在X光片輔助下釘入骨折遠(yuǎn)端，然后將遠(yuǎn)近經(jīng)髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器鎖入，將遠(yuǎn)端鎖釘對(duì)橫行骨折鎖入并回?fù)糁麽?，之后稍加壓骨折端，然后?duì)近端牢牢鎖定，結(jié)束手術(shù)。采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療觀察組，具體為：復(fù)位骨折處后，將局部骨膜根據(jù)鋼板大小慢慢剝離，將骨折固定器在骨折后方套入，在骨面安置鋼板并對(duì)骨折端適當(dāng)加壓，之后緊緊固定后，將骨折處與鋼板相固定時(shí)的鋼板孔充分暴露后，選擇規(guī)格合適的螺釘，經(jīng)鋼板孔對(duì)短斜面骨折采用螺釘加壓后，斜穿骨折線(xiàn)，以使其保持良好的固定狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組骨折愈合效果(判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，骨折愈合佳，無(wú)畸形；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，骨折愈合無(wú)畸形；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨折愈合輕微畸形。)、時(shí)間以及并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ?x2)用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合效果對(duì)比：在骨折愈合效果上，觀察組優(yōu)良率97.5%，較對(duì)照組82.5%明顯較高，且P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 2組骨折愈合效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比：在骨折愈合時(shí)間上，觀察組(84.5±6.2)天，較對(duì)照組(125.3±6.7)天明顯較短，且t=6.5589，P=0.000。

5.3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率5.0%，較對(duì)照組17.5%明顯較低，且P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

討 論

在臨床上，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折屬于常見(jiàn)類(lèi)型，且主要因疾病或受外傷使得骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性和完整性受到破壞所致。近幾年由于建筑、交通等行業(yè)的發(fā)展，臨床上此種骨折發(fā)病率呈現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)。而患者一旦發(fā)生此類(lèi)骨折，則會(huì)出活動(dòng)異常、畸形、功能障礙、腫脹、疼痛等一系列表現(xiàn)[5]。在治療此類(lèi)患者時(shí)，臨床多實(shí)施手術(shù)治療，其可防止骨折移位，且可有效恢復(fù)患者肢體功能，還能減少疼痛。以往采取的術(shù)式為閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定，其固定性良好，可較少暴露軟組織，但缺陷在于其術(shù)后并發(fā)癥多，且患者需骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)。通過(guò)采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療此類(lèi)患者，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、異物小、對(duì)軟組織損傷小，鋼板抗張力和韌性良好，且可準(zhǔn)確抵消彎曲應(yīng)力、剪力、扭轉(zhuǎn)等，避免引起2次損傷[6]。本文的研究中，在骨折愈合效果上，觀察組優(yōu)良率97.5%，較對(duì)照組82.5%明顯較高，且P<0.05。在骨折愈合時(shí)間上，觀察組(84.5±6.2)天，較對(duì)照組(125.3±6.7)天明顯較短，且P<0.05。在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率5.0%，較對(duì)照組17.5%明顯較低，且P<0.05。因此可見(jiàn)，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中具有積極應(yīng)用價(jià)值和意義。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果顯著，即可確?；颊吖钦鄄课豢焖?、良好愈合，且并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用推廣。