馬 麗 孟 丹 孫 俊 侯喜龍

( 大連市第二人民醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116011 )

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，老年人下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒可產(chǎn)生強(qiáng)內(nèi)收、外展力，在外力影響下股骨粗隆生理連續(xù)性被中斷，致使患者發(fā)生股骨粗隆間骨折，股骨粗隆間骨折患者局部可伴有疼痛、腫脹等癥狀。老年骨折患者機(jī)體代謝能力以及各臟腑功能均出現(xiàn)不同程度降低，如何有效提高術(shù)中麻醉技巧，降低患者術(shù)后疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1,2]。本次研究比較我院2016年5月-2018年5月行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者與行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者術(shù)后不同時(shí)間段軀體疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2016年5月-2018年5月收治的72例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照組(連續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛)與觀察組(連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛)，觀察組男(20例)女(16例)比例為5:4，年齡62-89歲，中位年齡為(72.12±2.12)歲。對(duì)照組男(21例)女(15例)比例為7:5，年齡63-85歲，中位年齡為(73.11±2.32)歲。2組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，均順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)合并血液系統(tǒng)疾病或出凝血功能異常。(3)合并免疫系統(tǒng)疾病患者。(4)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。

2 方法：2組患者均采用喉罩全麻，待手術(shù)結(jié)束患者清醒后，觀察組患者給予髂筋膜間隙阻滯，患者術(shù)中取平臥位，于患者髂前上棘與恥骨聯(lián)合中外1/3處放置超聲探頭，在超聲引導(dǎo)下穿刺至髂筋膜間隙，注入20ml濃度為0.3%羅哌卡因，置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管，深度6-8cm，觀察5分鐘，無(wú)不良反應(yīng)連接電子鎮(zhèn)痛泵，用量0.2%羅哌卡因250ml，背景輸注速度5ml/h,bolus量2ml，鎖定時(shí)間20分鐘。對(duì)照組待手術(shù)結(jié)束后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，藥物組成如下：舒芬太尼1.5-2ug/kg，托烷司瓊5mg，鹽水100ml，背景劑量2ml/h，bolus2ml，鎖時(shí)30分鐘。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)不同時(shí)間段VAS評(píng)分變化情況，VAS評(píng)分在0-10分，得分越高表示患者術(shù)后局部疼痛越重。(2)觀察比較2組患者尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比：觀察比較2組患者不同時(shí)間段VAS得分，見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)同期VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

表1 2組患者不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS得分對(duì)比

5.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比：觀察比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，見(jiàn)表2。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

老年患者普遍伴有骨質(zhì)疏松，在下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒可產(chǎn)生強(qiáng)內(nèi)收、外展力，在外力影響下股骨粗隆生理連續(xù)性被中斷，致使患者發(fā)生骨折。如何有效提高術(shù)中麻醉技巧，降低患者術(shù)后疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究采用連續(xù)髂筋膜間隙阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，可同時(shí)阻斷股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，且該麻醉方式的實(shí)施是在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展的，在一定程度上提高了髂筋膜定位準(zhǔn)確性，減少了不良反應(yīng)[34]。

老年患者韌帶鈣化，椎間隙狹窄，且由于骨折錯(cuò)位，疼痛導(dǎo)致抱膝困難，很難行椎管內(nèi)麻醉，喉罩全麻傳統(tǒng)采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，但存在惡心嘔吐，嗜睡等不良反應(yīng)，本研究顯示，采用靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率44.4%，明顯高于觀察組。術(shù)后2小時(shí)，6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分均低于2分，觀察組VAS視覺(jué)疼痛得分均明顯低于對(duì)照組，提示連續(xù)髂筋膜間隙阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，減輕患者痛苦，并能早期功能鍛煉，，減少并發(fā)癥發(fā)生，和郭長(zhǎng)春等人研究結(jié)果相同[5]。

綜上所述，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者給予連續(xù)髂筋膜間隙阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，有較高的臨床推廣價(jià)值。