左華軍 陳瀟瀟 羅 軍

( 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室 ， 廣東 湛江 524001 )

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力?；加性摬〉幕颊叽蠖鄶?shù)會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，偏癱是最常見的表現(xiàn)形式[1]。運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的障礙將給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，如何提高偏癱患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能，是臨床上治療腦卒中偏癱患者關(guān)注的重點(diǎn)。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，近年來，越來越多的報(bào)道稱懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等有一定的促進(jìn)作用，并能幫助其功能恢復(fù)[2-3]。本研究擬采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者，以觀察其在運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能方面的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年6月來我院康復(fù)科就診的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI確診；(2)年齡范圍為50-65歲；(3)病程為2-3個(gè)月；(4)生命體征穩(wěn)定；(5)愿意參與此項(xiàng)研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心肺腎等臟器疾?。?2)交流障礙或認(rèn)知障礙；(3)患有不適宜訓(xùn)練的神經(jīng)肌肉或骨關(guān)節(jié)疾病。將納入的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。

2 治療方法：觀察組和對(duì)照組均按常規(guī)進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)藥物治療主要是改善腦循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的治療；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括患側(cè)肢體肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等，每天訓(xùn)練1次，每次30分鐘，連續(xù)訓(xùn)練6天后休息1天，共6周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練采用懸吊訓(xùn)練器，以靜態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)與動(dòng)態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行，主要涉及背部屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展和屈伸運(yùn)動(dòng)等的訓(xùn)練。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，患者均應(yīng)按照康復(fù)師的指令完成規(guī)定動(dòng)作，同時(shí)康復(fù)師還應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)彈性帶的松緊程度，以此增加或降低訓(xùn)練難度。每種動(dòng)作每天訓(xùn)練3組，每組10次，每周訓(xùn)練5天，共6周。

3 觀察指標(biāo)：四肢運(yùn)動(dòng)功能使用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定[5]，總分為100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能可得分?jǐn)?shù)為0-66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能可得分?jǐn)?shù)為0-34分。若總評(píng)分<50分，表示患者存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50-84分表示患者存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85-95分表示患者存在中等程度運(yùn)動(dòng)障礙及手部的運(yùn)動(dòng)功能障礙，96-99分表示患者存在輕微的運(yùn)動(dòng)功能障礙。平衡功能的評(píng)定采用Berg平衡量表(BBS)[6]，該量表涉及14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。0-20分，表示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21-40分，表示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41-56分者說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；<40分表示有跌倒的危險(xiǎn)。治療前、后量表的評(píng)定均由同一康復(fù)師進(jìn)行盲評(píng)，且該康復(fù)師在量表使用方面有一定的經(jīng)驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組一般資料對(duì)比：本次研究共納入研究對(duì)象80例，其中觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者一般資料詳見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，2組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量、偏癱部位(左側(cè)/右側(cè))方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較

5.2 治療前、后2組患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能評(píng)分比較：治療前FMA與BBS評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療6周后，2組治療后FMA與BBS的評(píng)分均明顯高于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的FMA 及BBS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后FMA與BBS評(píng)分對(duì)比

注：a表示與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；b表示治療后與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，在臨床上非常常見，好發(fā)于年齡在40歲以上的人群，且男性多于女性，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)，也是我國成年人殘疾的首要原因。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腦卒中的死亡率逐年降低，其患病率逐年增加，腦卒中幸存者的數(shù)量越來越來，給社會(huì)及家庭帶來沉重的壓力。腦卒中患者往往會(huì)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，且對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)治療一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的難點(diǎn)。目前，隨著懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的廣泛應(yīng)用，越來越多的研究表示其對(duì)偏癱患者在運(yùn)動(dòng)及平衡功能方面有一定的作用。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)，其核心的觀念是強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練，依靠神經(jīng)肌肉激活技術(shù)激活患側(cè)的肌肉[7]，與傳統(tǒng)的治療方法相比，對(duì)正常功能模式及神經(jīng)控制模式的重建有較好的效果[8]。

本研究采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)及Berg平衡量表(BBS)對(duì)患者治療前后的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的評(píng)定。2種量表在康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為常用，且信度與效度均較高，再加上康復(fù)師是經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，因此FMA與 BBS2種量表的結(jié)果均能反映出患者的真實(shí)情況。本研究發(fā)現(xiàn)，在治療6周后，使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的觀察組，F(xiàn)MA與 BBS量表評(píng)分均高于治療前；與對(duì)照組相比，使用懸吊訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)加傳統(tǒng)訓(xùn)練的觀察組FMA與 BBS量表評(píng)分均高于單純采用傳統(tǒng)治療方法的評(píng)分。這一數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)一步驗(yàn)證了懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者在運(yùn)動(dòng)及平衡功能方面的影響[9-10]。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，對(duì)促進(jìn)患者肢體康復(fù)有顯著的作用。