暢 雪 白彩穎 王繼培 王艷波(通訊作者)

( 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) ， 甘肅 蘭州 730000 )

兒童作為社會(huì)弱勢(shì)群體，且缺乏危險(xiǎn)意識(shí)[1]，因此在眾多燒傷患者中占據(jù)了最高比例，是燒燙傷的主要人群[2]。由于兒童皮膚薄，生長發(fā)育快，深度燒傷患兒創(chuàng)面愈合后更容易發(fā)生增生性瘢痕、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降等一系列問題[3]，不僅改變了身體外觀，影響了身體功能，還會(huì)給日后生活和回歸社會(huì)等各方面留下諸多問題。此外，燒傷愈后兒童對(duì)燒傷整形手術(shù)存在不同程度的抵觸情緒，而康復(fù)治療綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)等各種方法[4]，可以使患兒在相對(duì)輕松的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)身心和社會(huì)功能的改善，因此康復(fù)是當(dāng)代兒童燒傷治療必不可少的環(huán)節(jié)[5]；康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一，能幫助燒傷患兒進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)心理、生理、社會(huì)適應(yīng)的全面康復(fù)[6]，是改善燒傷患兒愈后生活質(zhì)量的主要措施之一，也是判斷護(hù)理水平高低的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。本研究分析了我國近10年發(fā)表的有關(guān)燒傷患兒康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)，從而初步了解我國在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高和改善燒傷患兒康復(fù)護(hù)理水平提供參考。

資料與方法

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容與兒童燒傷康復(fù)護(hù)理相關(guān)；研究對(duì)象年齡≤14歲；語言為中文；發(fā)表時(shí)間為2007年1月-2017年12月。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容與檢索主題無關(guān)；研究對(duì)象為成年燒傷患者；會(huì)議通知，新聞報(bào)道、雜志簡介等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn)。

2 文獻(xiàn)檢索：以CBM、CNKI及萬方數(shù)據(jù)庫為檢索源，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)最終確定檢索詞，采用檢索式“燒傷、燙傷、康復(fù)、護(hù)理，干預(yù)，兒童，小兒，嬰幼兒”進(jìn)行檢索，其中CNKI檢索文獻(xiàn)220篇，CBM檢索文獻(xiàn)171篇，萬方數(shù)據(jù)庫144篇，將文獻(xiàn)導(dǎo)入endnote查重，交叉重復(fù)文獻(xiàn)僅計(jì)入1篇，通過閱讀題目和摘要，手動(dòng)去除不相關(guān)文獻(xiàn)，另外追蹤所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，最終篩選120篇文獻(xiàn)。對(duì)于檢索到的所有文獻(xiàn)，先由本研究小組成員進(jìn)行討論決定是否納入，再由第3方對(duì)存在的爭議的文章進(jìn)行確定。

3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：根據(jù)本研究的內(nèi)容與目的，提取發(fā)表年份、第一作者單位所在地、研究類別、期刊分布及文獻(xiàn)內(nèi)容，期刊分布中，以《中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》2017年版為標(biāo)準(zhǔn)。

4 數(shù)據(jù)處理：采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)提取和分析，并完成繪圖及構(gòu)成比的計(jì)算。

5 結(jié)果

5.1 文獻(xiàn)年度發(fā)表情況：2007-2017年，我國共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)120篇，2014年發(fā)文量最高達(dá)到17篇，尤其是2011年以來，增幅明顯加大，發(fā)文量呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì)。見圖1。

圖1 各年度我國燒傷患兒護(hù)理文獻(xiàn)分布

5.2 期刊分布：120篇文獻(xiàn)共發(fā)表在國內(nèi)72種期刊中，共有45篇文獻(xiàn)發(fā)表于《中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》上，占總發(fā)文量的37.5%，載文量前10名并在《中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》的期刊。見表1。

表1 我國燒傷患兒康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)期刊分布

5.3 第1作者地區(qū)分布及文獻(xiàn)數(shù)量分析：文獻(xiàn)共分布于20個(gè)省，3個(gè)直轄市，4個(gè)自治區(qū)，其中廣東省分布最多。見表2。

表2 第1作者單位所在地分布

5.4 文獻(xiàn)研究類別：文獻(xiàn)中，試驗(yàn)研究類56篇，占46.7%；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類41篇，占34.1%；綜述類15篇，占12.5%；調(diào)查研究類8篇，占 6.7%。

5.5 文獻(xiàn)內(nèi)容分析：研究內(nèi)容分布較廣泛，瘢痕護(hù)理不僅是康復(fù)治療的主要內(nèi)容同時(shí)也是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，心理護(hù)理作為其他內(nèi)容展開的基礎(chǔ)，也是大部分研究者所探索的內(nèi)容。見表3。

表3 我國燒傷患兒研究內(nèi)容分布

討 論

本研究共篩選出2007-2017年發(fā)表的120篇有關(guān)我國燒傷患兒康復(fù)護(hù)理研究的中文文獻(xiàn)。從文獻(xiàn)發(fā)表總量和逐年發(fā)表量來看，表明我國對(duì)于兒童的康復(fù)護(hù)理的關(guān)注度還不夠，究其原因，可能是因?yàn)槲覈鵁齻祻?fù)起步較晚，規(guī)范化程度不夠，醫(yī)護(hù)人員意識(shí)薄弱造成的，但是隨著燒傷后存活率的提高，人們對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量的要求也隨之提升，所以對(duì)于燒傷患兒的康復(fù)治療和護(hù)理日趨被更多的人所關(guān)注[8]，所以文獻(xiàn)發(fā)表量呈逐年上升的趨勢(shì)；從期刊分布來看，半數(shù)以上的文獻(xiàn)發(fā)表在非統(tǒng)計(jì)源期刊中，表明文獻(xiàn)的質(zhì)量還需進(jìn)一步提高。從研究類別來看，以護(hù)理體會(huì)類和試驗(yàn)研究類占大多數(shù)，表明在當(dāng)前臨床護(hù)理隊(duì)伍中，有一部分人開始注重從實(shí)踐到理論的總結(jié)和踐行，這既為燒傷康復(fù)護(hù)理的學(xué)科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，又促進(jìn)了燒傷康復(fù)護(hù)理水平的提高；從地域分布來看，存在地域分布不平衡的情況，文獻(xiàn)第1作者單位主要分布在我國南方以及經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，而在中西部等地兒童燒傷康復(fù)相關(guān)工作開展較少，有些地區(qū)甚至處于缺失狀態(tài)。造成該現(xiàn)象的主要原因可能是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，政策、人才狀況、技術(shù)支持、基金資助力度以及國家的扶持力度較大，而且與各地交流的機(jī)會(huì)較多，對(duì)康復(fù)工作的接受程度較高，因此康復(fù)護(hù)理具備了發(fā)展的條件[9]；除此之外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢的地區(qū)，由于醫(yī)療救助補(bǔ)貼少以及報(bào)銷政策不完善，很多家庭因?yàn)闊o力承擔(dān)康復(fù)的相關(guān)費(fèi)用，會(huì)選擇放棄后續(xù)的康復(fù)治療[10]，從而也導(dǎo)致該地整體的康復(fù)治療難以進(jìn)行，使得康復(fù)護(hù)理發(fā)展緩慢，因此要完善相關(guān)政策，從技術(shù)、人才、資金等多方面給予扶持，進(jìn)一步提高技術(shù)、降低康復(fù)治療以及護(hù)理的成本。

120篇文獻(xiàn)研究內(nèi)容主要涉及瘢痕護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等，貫穿于康復(fù)護(hù)理全程的各個(gè)方面。燒傷會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生相當(dāng)長的時(shí)間的心理障礙，如果不及時(shí)采取措施消除這些不良心理影響，不僅影響其后續(xù)治療，更會(huì)產(chǎn)生各種心理疾病[11]。除此之外，小兒深度燒傷后，容易發(fā)生瘢痕增生，對(duì)患兒的身體外觀及肢體功能造成影響，在生活中易遭受其他兒童歧視[12]，加重心理障礙，所以這兩方面是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)工作。由于兒童難以主動(dòng)認(rèn)識(shí)和配合相關(guān)治療，在兒童燒傷后心理康復(fù)以及瘢痕護(hù)理方面，主要取決于家長的認(rèn)知度[12]。由于患者家屬對(duì)瘢痕增生以及心理障礙造成的不利影響認(rèn)識(shí)不足、治療時(shí)間較長、患兒的痛苦表現(xiàn)明顯以及治療效果需要較久的時(shí)間才能顯現(xiàn)，很多家長會(huì)開始懷疑治療效果甚至選擇放棄治療[13]，因此護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教是促其接受并堅(jiān)持完成康復(fù)治療的前提條件，讓患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的有效性[14]，積極配合醫(yī)護(hù)工作，這也是康復(fù)護(hù)理的主要工作之一?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)治療不可或缺的組成部分，應(yīng)秉承早期康復(fù)和全程康復(fù)的理念[15]，從而對(duì)燒傷患兒進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理，不僅可以提高燒傷治愈率[16], 而且可較好的改善病人的預(yù)后。盡管近年來燒傷患兒康復(fù)護(hù)理有一定的發(fā)展，但燒傷康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐方面仍不容樂觀。主要是由于燒傷康復(fù)工作任務(wù)繁重，康復(fù)護(hù)理又貫穿在整個(gè)治療過程之中[17]，長期以來大部分醫(yī)院的燒傷科都沒有設(shè)立專職康復(fù)護(hù)士治療師[18]，普通護(hù)士常因缺乏?？浦R(shí)以及日常工作繁雜，使康復(fù)計(jì)劃實(shí)施困難[19]，造成康復(fù)護(hù)理發(fā)展緩慢，從而落后于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也影響了燒傷整體護(hù)理水平的提高。

結(jié)語：綜上所述，人們對(duì)于燒傷患兒康復(fù)護(hù)理的關(guān)注度日益提高，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，為此建議：建立燒傷康復(fù)培訓(xùn)基地，從康復(fù)理念、康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技能等方面加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升康復(fù)護(hù)理水平；加強(qiáng)對(duì)患兒家長的宣傳教育，讓每位家長認(rèn)識(shí)到進(jìn)行康復(fù)治療的重要性；出院前指導(dǎo)家長掌握家庭護(hù)理和功能鍛煉的方法，出院后定期隨訪家庭康復(fù)的進(jìn)展，督促患兒定期復(fù)診；鼓勵(lì)燒傷康復(fù)護(hù)理人員參與科研工作，為循證醫(yī)學(xué)提供相關(guān)證據(jù)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)工作。