王笑豐 胡曉樂

(大連市中心醫(yī)院康復(fù)科 ， 遼寧 大連 116033 )

膝關(guān)節(jié)骨折是外科疾病中發(fā)病率較高的一種疾病類型，主要包含的骨折類型為股骨遠(yuǎn)端骨折以及脛骨近端骨折，患者的患病原因主要有交通意外、高空墜落以及暴力撞擊等原因所致[1]。臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，臨床治療效果較佳，但是術(shù)后較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連情況，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，為探究如何提升患者臨床治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的提升，我院開展了相關(guān)臨床研究。將我院2017年10月-2018年10月收治的66例膝關(guān)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，探究膝關(guān)節(jié)患者臨床治療中中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年10月-2018年10月收治的66例膝關(guān)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，將其按照就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡20-66歲，平均年齡(42.12±2.01)歲；髕骨骨折患者8例，股骨踝上骨折患者12例，脛骨平臺(tái)骨折患者13例；觀察組33例，男18例，女15例；年齡21-65歲，平均年齡(43.32±2.11)歲；髕骨骨折患者7例，股骨踝上骨折患者13例，脛骨平臺(tái)骨折患者12例；66例患者分組后一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床研究基本要求。

2 方法：對(duì)照組患者手術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練開始于術(shù)后1天，訓(xùn)練內(nèi)容主要為股四頭肌收縮鍛煉，每次訓(xùn)練時(shí)間以15分鐘最佳，可根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，每天訓(xùn)練3次，連續(xù)訓(xùn)練至患者出院。手術(shù)后3天增加患肢直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，可選擇膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器進(jìn)行輔助鍛煉，每次鍛煉時(shí)間以30分鐘最佳，每天鍛煉2次，從0°-30°開始，隨著患者的恢復(fù)效果適當(dāng)提升訓(xùn)練幅度，每次增加10°為宜，連續(xù)訓(xùn)練20-30天。另根據(jù)患者基本情況增加膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間以20分鐘為宜，每天訓(xùn)練3次。觀察組患者在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加中藥舒筋健骨湯進(jìn)行治療，藥物組成主要有透骨草20g，草烏30g，沒藥30g，紅花10g，赤芍15g，獨(dú)活15g，白芷20g，威靈仙15g，蒼術(shù)20g，木香15g，木瓜20g，川牛膝15g，荊芥15g，防風(fēng)20g，五加皮20g，當(dāng)歸10g，川芎30g，乳香30g，川烏30g，將以上所有藥材放入到藥材袋中放入3000ml水中進(jìn)行煎煮，水煮沸30分鐘后進(jìn)行過濾，過濾后藥水放在盆里，對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)位置進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜后可使用毛巾浸入藥水后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷，熏蒸時(shí)間控制在3分鐘左右，熏蒸過程中做好保護(hù)，防止?fàn)C傷。

3 觀察指標(biāo)：使用膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分表對(duì)2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)表對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差，以此計(jì)算患者治療效果，優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過120°，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為90°-120°，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可：患者臨床癥狀改善效果不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為60°-90°，膝關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)，差：患者臨床癥狀未見改善甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于60°，膝關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)甚至惡化；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者治療前后股骨頸骨密度、腰椎L2-4骨密度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分情況，組內(nèi)對(duì)比治療前后評(píng)分，并進(jìn)行組間對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 66例患者治療后臨床治療效果對(duì)比:觀察組33例患者治療后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的患者有18例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為良的患者有8例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為可的患者有5例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為差的患者有2例，治療有效例數(shù)為31例，治療有效率為93.94%；對(duì)照組33例患者治療后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的患者有9例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為良的患者有7例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為可的患者有5例，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為差的患者有12例，治療有效例數(shù)為21，治療有效率為63.64%；66例患者治療后就膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比來看，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 66例患者治療前后觀察指標(biāo)對(duì)比情況對(duì)比：觀察組患者治療前股骨頸骨密度為(0.70±0.03)，腰椎L2-4骨密度為(0.74±0.52)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為56.2°±10.4°，膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分為(32±9)，治療后股骨頸骨密度為(0.60±0.03)，腰椎L2-4骨密度為(0.58±0.01)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為98.5°±12.5°，膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分為(88±7)分，對(duì)照組患者治療前股骨頸骨密度為(0.69±0.04)，腰椎L2-4骨密度為(0.75±0.49)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為55.9°±11.2°，膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分為(33±1)分，治療后股骨頸骨密度為(0.68±0.04)，腰椎L2-4骨密度為(0.70±0.11)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為54.8°±10.5°，膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分為(45±2)分；2組患者治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后觀察指標(biāo)與治療前均有顯著改善，且觀察組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，加上人們生活節(jié)奏以及生活環(huán)境的不斷變化，膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也在不斷上升，是骨科疾病中發(fā)病率較高的一種，治療難度比較大。臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)的治療主要以手術(shù)治療為主，雖能夠改善患者的臨床癥狀，但是治療效果有效，加上膝關(guān)節(jié)的治療難度較大，臨床治療效果有限，大量的手術(shù)固定也會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)，且會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成磨損情況。患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳，長(zhǎng)期活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致患者淋巴瘀滯以及靜脈栓塞等情況出現(xiàn)，影響患者膝關(guān)節(jié)血流循環(huán)[2]，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)水腫情況，久而久之會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，無法正?；顒?dòng)，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)纖維化，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)壞死情況。康復(fù)鍛煉是膝關(guān)節(jié)患者手術(shù)后不可忽視的一種治療效果，患者術(shù)后進(jìn)行相適合的康復(fù)訓(xùn)練可以提升患者治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3]。臨床中常用的康復(fù)訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練內(nèi)容主要有四頭肌收縮、患肢直腿抬高以及膝關(guān)節(jié)屈伸等練習(xí)，達(dá)到緩解患者髕骨與膝關(guān)節(jié)間粘連的情況，提升膝關(guān)節(jié)的屈伸功能[4]。由于膝關(guān)節(jié)患者創(chuàng)傷以及手術(shù)治療均可能對(duì)患者經(jīng)絡(luò)、氣血等造成一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)脈不通、氣血不暢、增加患者術(shù)后肌肉萎縮的發(fā)生率。中藥舒筋健骨湯在膝關(guān)節(jié)臨床治療中的應(yīng)用能夠通過熏蒸的方式擴(kuò)張患者膝部血管，刺激患者腠理開放，起到溫經(jīng)止痛、強(qiáng)壯筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)以及化瘀活血的效果[5]。中藥舒筋健骨湯中的川烏以及草烏能夠起到止痛驅(qū)寒的效果，青木香、獨(dú)活、蒼術(shù)以及威靈仙能夠起到止痛通絡(luò)的效果，防風(fēng)、荊芥能夠起到止癢的效果。中藥舒筋健骨湯中各類藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)水腫液的吸收，緩解患者術(shù)后不良情況，加速患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)肌肉、韌帶以及肌腱康復(fù)，提升活動(dòng)效果。充分體現(xiàn)藥療聯(lián)合熱療的效果。

本次研究中，觀察組患者治療后治療總有效率為93.94%，對(duì)照組患者治療后治療總有效率為63.64%，2組患者就治療效果來看，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后股骨頸骨密度、腰椎L2-4骨密度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的應(yīng)用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于患者預(yù)后效果的提升。

綜上可知，中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。