劉 雁

(沈陽(yáng)市中醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110004 )

骨科患者常通過(guò)手術(shù)治療，麻醉藥效少的時(shí)候，因患者組織受損，修復(fù)過(guò)程常出現(xiàn)不同程度的疼痛感，或出現(xiàn)肢體腫脹性疼痛，部分患者對(duì)疼痛敏感性較強(qiáng)，在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的配合度較低，術(shù)后康復(fù)效果較差，且疼痛將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1]。常規(guī)護(hù)理一般應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑為患者鎮(zhèn)痛，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但大部分鎮(zhèn)痛劑存在成癮可能，不宜大量使用。為進(jìn)一步改善骨科患者的術(shù)后疼痛，應(yīng)當(dāng)為患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段改善患者疼痛感[2]。本文重點(diǎn)討論疼痛護(hù)理用于緩解骨科患者術(shù)后疼痛的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年6月-2018年6月間前來(lái)我院就醫(yī)的116例骨科手術(shù)患者納入研究中，隨機(jī)將患者分入觀察組、對(duì)照組各有58例。觀察組有32例男，26例女，年齡19-71歲，平均(48.21±6.39)歲；骨折分型：13例上肢骨折，45例下肢骨折。對(duì)照組有30例男，28例女，年齡18-75歲，平均(49.62±7.31)歲；骨折分型：14例上肢骨折，44例下肢骨折。P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參加研究；為創(chuàng)傷性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)臟、顱腦、消化系統(tǒng)損傷者；排查精神障礙難以溝通者；排除哺乳、妊娠女性。研究已取得倫理委員會(huì)審核。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，若患者疼痛難忍，護(hù)理人員依照醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛劑止痛。觀察組則采用疼痛護(hù)理，主要包括：(1)健康宣教。護(hù)理人員將骨折手術(shù)原理、治療方案、并發(fā)癥、護(hù)理方法等內(nèi)容告知患者，使患者了解自身病情及注意要點(diǎn)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自評(píng)，為患者講解術(shù)后疼痛基礎(chǔ)知識(shí)，并在查房過(guò)程中詢問(wèn)患者疼痛情況，關(guān)注患者疼痛變化，教授患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛位置、程度等，并引導(dǎo)患者正確咳嗽、活動(dòng)，加強(qiáng)患者的功能鍛煉教育。(2)環(huán)境及體位護(hù)理。營(yíng)造有利于患者恢復(fù)的環(huán)境，可在病房區(qū)擺放綠植，改善空氣，并檢查病房環(huán)境衛(wèi)生情況，確保整潔、舒適。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的體位，使患者保持舒適感，降低因體位不當(dāng)引發(fā)的疼痛，可在傷椎部位放置枕墊，并指導(dǎo)患者放松肌肉，伸展髖部，外展肩部。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者翻身，2h/次，翻身過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)防止扭動(dòng)脊柱，避免疼痛加深。(3)心理護(hù)理。患者中多為意外傷害引發(fā)骨折，患者內(nèi)心常表現(xiàn)為不同程度的緊張、煩躁感，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并依據(jù)患者個(gè)性、社會(huì)背景等開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，安撫患者的情緒，并盡力解答患者的疑惑，開(kāi)導(dǎo)過(guò)程中，注意態(tài)度親和。(4)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過(guò)簡(jiǎn)單的放松方法緩解疼痛，如調(diào)節(jié)呼吸、自我暗示、音樂(lè)舒緩等，或通過(guò)轉(zhuǎn)移自我注意力到喜愛(ài)的事物中，以此降低疼痛感，若患者疼痛較為劇烈，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛劑，并將鎮(zhèn)痛劑使用原理告知患者，防止患者擔(dān)心藥物對(duì)病情恢復(fù)、身體影響。(5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕術(shù)后疼痛，手術(shù)后，患者因軟組織水腫、出血等情況，患部往往呈現(xiàn)腫脹狀態(tài)，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，可能導(dǎo)致患者脹痛，根據(jù)患者病情為患者施以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，由輕到重地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能夠幫助減輕患者的疼痛感，有利于預(yù)后康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組術(shù)后各時(shí)期疼痛VAS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)2組鎮(zhèn)痛劑使用情況及滿意度。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法分值范圍處于0-10分，患者痛感與分值成正比；滿意度統(tǒng)計(jì)應(yīng)用問(wèn)卷開(kāi)展，總分100分，患者評(píng)分85分為滿意，<85分為不滿意，由滿意例數(shù)統(tǒng)計(jì)滿意度[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后各時(shí)期疼痛VAS評(píng)分對(duì)比：術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05；術(shù)后72小時(shí)，2組疼痛評(píng)分相近，比較無(wú)顯著差異，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后各時(shí)期疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組鎮(zhèn)痛劑使用情況及滿意度對(duì)比：相較于對(duì)照組，觀察組使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)更少(12.07%<32.76%)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更優(yōu)(98.28%>75.86%)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛劑使用情況及滿意度對(duì)比(n，%，n=58)

討 論

疼痛是骨科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，受到劇烈疼痛刺激，患者可能出現(xiàn)代謝紊亂、血壓上升、免疫力下降等，不利于術(shù)后康復(fù)，且部分患者因疼痛對(duì)術(shù)后鍛煉產(chǎn)生抗拒，不利于病情的早日康復(fù)[4]。同時(shí)，主觀因素也是影響疼痛的重要因素，患者心理環(huán)境、疼痛閥值等差異均會(huì)影響術(shù)后疼痛程度，為改善患者疼痛程度，可對(duì)影響患者主觀因素改善患者疼痛感，降低疼痛對(duì)患者的影響[5]。

疼痛護(hù)理干預(yù)為患者實(shí)施健康宣教，幫助患者正確看待病情、疼痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的決心，并對(duì)環(huán)境、體位進(jìn)行護(hù)理，使患者在舒適的環(huán)境、體位中放松身心，在護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，關(guān)注患者的情緒變化，并適時(shí)地給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，并傳授患者緩解疼痛的方法，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，降低腫脹痛，且能夠幫助患者早日康復(fù)。綜合各種手段開(kāi)展疼痛護(hù)理，能夠有效減輕患者的疼痛感，使患者更快康復(fù)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，P<0.05；術(shù)后72小時(shí)，2組疼痛評(píng)分相近，P>0.05；相較于對(duì)照組，觀察組使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)更少(12.07%<32.76%)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更優(yōu)(98.28%>75.86%)，P<0.05。

綜上，采用疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀，且使用鎮(zhèn)痛劑較少，有助于降低患者醫(yī)療支出，患者對(duì)護(hù)理工作更為滿意，值得推廣。