冮春穎

(沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科 ， 遼寧 沈陽 110044 )

肩周炎主要指包括肩周肌、滑囊、肌腱炎以及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥等關(guān)節(jié)炎癥狀。肩周炎在臨床上主要表現(xiàn)是肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)的功能發(fā)生障礙。對于肩周炎患者在臨床治療當(dāng)中，康復(fù)訓(xùn)練是一種重要的治療方式[1-2]?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于充分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性進行提高，從而促進患者的肩周功能恢復(fù)。但往往因疼痛難以忍受而對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極、恐懼的心理而減少鍛煉，對于康復(fù)訓(xùn)練的效果會造成嚴(yán)重影響。體感互動康復(fù)訓(xùn)練作為是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式，其在臨床康復(fù)中起到的效果相比常規(guī)康復(fù)有更高的娛樂性與智能性。本研究主要以探究體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響作用。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年9月-2018年7月間收治的100例肩周炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將研究對象分為觀察組和對照組，每組50例。納入患者均依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對肩周炎進行診斷。納入患者均可全程參與到康復(fù)訓(xùn)練中；患者下肢功能均正常；參與研究前均簽署了知情同意書。研究排除合并嚴(yán)重視聽障礙或認(rèn)知障礙患者；排除合并嚴(yán)重性心、肝、肺等臟器功能缺陷患者。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的審核后開展。對照組患者中，男性27例、女性23例，患者年齡45-74歲，平均年齡(63.1±4.2)歲，患者肩周炎病程在0-9年，平均病程(3.4±1.8)年，肩周炎發(fā)病部位在左側(cè)者18例、右側(cè)發(fā)病18例、雙側(cè)發(fā)病14例，肩周炎分期中，疼痛期20例、僵硬期18例、恢復(fù)期12例。觀察組患者中，男性28例、女性22例，患者年齡43-72歲，平均年齡(63.4±4.6)歲，患者肩周炎病程在0-11年，平均病程(3.6±1.9)年，肩周炎發(fā)病部位在左側(cè)者19例、右側(cè)發(fā)病16例、雙側(cè)發(fā)病15例，肩周炎分期中，疼痛期21例、僵硬期17例、恢復(fù)期12例。2組患者的一般資料對比上均未見顯著差異，研究可行性高。

2 方法：對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)訓(xùn)練包括“一旋、二摸、三爬”的訓(xùn)練操，由醫(yī)護人員指導(dǎo)下每周進行3次訓(xùn)練，每次持續(xù)時間在30-45分鐘，持續(xù)治療8周。觀察組予以體感互動康復(fù)訓(xùn)練：通過應(yīng)用體感互動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)中的上肢訓(xùn)練程序進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括單側(cè)手指抓握、手腕翻轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練與雙側(cè)手的綜合功能訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)上舉、外展、屈伸功能訓(xùn)練。在進入到體感互動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)操作界面時，根據(jù)系統(tǒng)提示對患者進行操作指導(dǎo)。按照訓(xùn)練方案進行逐步訓(xùn)練，后期以患者自主鍛煉，醫(yī)護人員協(xié)助觀察為主。在干預(yù)的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員需全程監(jiān)督陪同，同時對患者講解關(guān)于肩周炎疾病的知識與康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)操作技巧、注意事項，確保其在康復(fù)訓(xùn)練中動作規(guī)范，醫(yī)護人員同時需注意觀察患者的身體狀況與情緒變化情況，保證在訓(xùn)練過程的安全性與舒適性。體感互動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)每周進行3次訓(xùn)練，每次持續(xù)時間在30-45分鐘，持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者在干預(yù)前與干預(yù)8周肩關(guān)節(jié)功能情況以及干預(yù)效果。肩關(guān)節(jié)功能結(jié)合應(yīng)用李海燕提出的肩關(guān)節(jié)功能評價量表進行評價，評分內(nèi)容包括疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)的活動范圍、日?；顒幽芰σ约熬植啃螒B(tài)5個方面，評分總分100分，以分值越高表示患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。療效以治愈、顯效、有效以及無效4個等級進行評價，治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能情況對比：干預(yù)前2組患者的肩關(guān)節(jié)功能對比未見顯著差異，不存在統(tǒng)計意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者的肩關(guān)節(jié)功能均有顯著提高，存在統(tǒng)計意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能情況對比

*相比于干預(yù)前，P<0.05；^相比于對照組，P<0.05。

5.2 2組患者干預(yù)總體療效情況對比：干預(yù)后觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)總體療效情況對比(n，%)

討 論

在人體當(dāng)中，肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常特殊且復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)活動具解剖學(xué)以及運動生理學(xué)特點，當(dāng)發(fā)生損傷或制動時，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動范圍受限并影響到上肢的功能與日?；顒幽芰3]。臨床上，根據(jù)肩關(guān)節(jié)運動生物力學(xué)的原理，進行規(guī)律性關(guān)節(jié)運動，可抑制脊髓以及腦干的致痛物質(zhì)釋放，從而提高痛閾，減輕在關(guān)節(jié)運動時的疼痛感，從而有效改善關(guān)節(jié)的活動范圍[4]。在本研究當(dāng)中所應(yīng)用到的體感互動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是一種通過應(yīng)用體感互動游戲?qū)崿F(xiàn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)技術(shù)，體感互動康復(fù)訓(xùn)練具較高的趣味性，能有效激發(fā)患者進行康復(fù)運動的欲望，從而提高對康復(fù)訓(xùn)練的依從性與持久性。體感互動康復(fù)訓(xùn)練在本質(zhì)上是一種主動性的運動訓(xùn)練模式，對于肩周炎患者在選擇主動康復(fù)訓(xùn)練中，基本處于自身的最大活動范圍內(nèi)，是屬于生理運動范疇，通過體感互動康復(fù)訓(xùn)練可保持并逐步使肩關(guān)節(jié)活動范圍擴大，粘連的局部組織也能逐漸得到松解，對于肌肉組織經(jīng)訓(xùn)練后可逐漸恢復(fù)正常。該訓(xùn)練模式下對于肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練的范圍主要包括關(guān)節(jié)前伸、外展以及后伸等，可依據(jù)規(guī)定強度、頻率及時間進行訓(xùn)練，逐漸鞏固訓(xùn)練效果并改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。本研究對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，觀察組予以體感互動康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者的肩關(guān)節(jié)功能對比未見顯著差異，不存在統(tǒng)計意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者的肩關(guān)節(jié)功能均有顯著提高，存在統(tǒng)計意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從關(guān)節(jié)功能以及干預(yù)效果上看，體感互動康復(fù)訓(xùn)練均存在有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床上對于肩關(guān)節(jié)炎患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練治療過程中可選擇體感互動康復(fù)訓(xùn)練進行康復(fù)治療，該治療方法具有較高的療效，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。