曲天嬌

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

近年來，在我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展的背景下，肝臟創(chuàng)傷發(fā)病率顯著增高。肝臟由于功能復(fù)雜、結(jié)構(gòu)特殊，受損之后死亡率可高達(dá)20%[1]。損傷控制剖腹術(shù)是當(dāng)前臨床治療嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷的主要手段，主要以控制污染和出血為目標(biāo)，促使病情不再發(fā)展，為后續(xù)治療創(chuàng)造一定的條件[2]。由于病情較重、發(fā)展迅速，危險(xiǎn)性極高，在損傷控制剖腹術(shù)治療期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于病情康復(fù)意義重大。鑒于此，選定本院收治的嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷患者90例，其目的在于為嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷損傷患者控制剖腹術(shù)圍術(shù)期提供一種有效、安全的護(hù)理方法，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院2016年12月-2018年12月收治的嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷患者90例，均以損傷控制剖腹術(shù)治療為主，以“隨機(jī)數(shù)字表法”為分組原則，分對(duì)照組(例數(shù)=45)、觀察組(例數(shù)=45)。觀察組女18例，男27例，年齡在18-58歲，平均年齡為(38.26±5.14)歲；受傷時(shí)間在2-10小時(shí)，平均時(shí)間為(6.05±1.25)小時(shí)；肝損傷分級(jí)：III級(jí)、IV級(jí)例數(shù)之比分別是20:25；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是10:21:14。對(duì)照組女19例，男26例，年齡在19-57歲，平均年齡為(38.37±5.04)歲；受傷時(shí)間在3-9小時(shí)，平均時(shí)間為(6.07±1.21)小時(shí)；肝損傷分級(jí)：III級(jí)、IV級(jí)例數(shù)之比分別是21:24；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是12:20:13?；€資料2組相比，P>0.05，可比較。

2 方法：對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)：監(jiān)控患者病情、生命體征、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療等常規(guī)護(hù)理。觀察組(精細(xì)化護(hù)理)：(1)建立救護(hù)程序。①換氣：保持患者呼吸道通暢，予以面罩吸氧或者雙頭吸氧，3-5L/min的氧流量，必要時(shí)可以呼吸器維持呼吸。②輸液：建立靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療[3]。需要注意的是：靜脈通道盡可能建立在上肢，因?yàn)橄轮斎胍后w，極易導(dǎo)致液體滲漏至腹腔，其次靜脈通道應(yīng)建立2組，另一則靜脈通道則予以升壓、止血等藥物。早期首選補(bǔ)液以平衡液為主。③搏動(dòng)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，損傷控制剖腹術(shù)的適應(yīng)證有限，需要對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。④控制出血：對(duì)于出血患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎止血，一切操作均嚴(yán)格遵循無菌原則，以腹部穿刺確定病情。⑤減少污染：肝臟損傷患者一般合并其他臟器損傷，應(yīng)及時(shí)予以換藥碗或者生理鹽水紗布，及時(shí)將暴露腸道覆蓋，避免腹腔感染。(2)加強(qiáng)器官功能保護(hù)。①進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，予以空調(diào)或者電熱毯進(jìn)行保溫護(hù)理，及時(shí)輸入溫?zé)岬囊后w(除禁忌加熱藥物)。②密切監(jiān)測(cè)患者肝臟功能，防止再出血，及時(shí)放置膽道引流管，引流膽汁。③加強(qiáng)觀察腹部體征：測(cè)量并記錄腹圍、橫徑值、前后徑，如果腹圍每天增加2cm，則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、頻率、呼吸等生命體征，如果出現(xiàn)下肢水腫、少尿等現(xiàn)象，及時(shí)告知主治醫(yī)師。④保護(hù)胃黏膜：密切監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)PH值，放置、固定胃管，詳細(xì)記錄引流液的量以及性狀，對(duì)于合并胃腸道出血者，則予以8mg去甲腎上腺素，溶于100ml 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，直至停止出血[4]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。以VAS(視覺模擬自評(píng)量表)評(píng)估疼痛程度，總分是10分，0分表示無痛，10分表示疼痛，分值越低，疼痛越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分對(duì)比：組間對(duì)比：2組護(hù)理前VAS評(píng)分相比，P>0.05；護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分顯著比對(duì)照組低，P<0.05。組內(nèi)對(duì)比：2組護(hù)理后均顯著比護(hù)理前低，P<0.05，見表1。

表1 2組VAS評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05，見表2。

表2 2組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

討 論

損傷控制剖腹術(shù)是當(dāng)前外科領(lǐng)域常用的一種手術(shù)，其目的在于避免凝血機(jī)制障礙、酸中毒、低體溫等相互促進(jìn)而引發(fā)的不可逆生理損害，極大降低了肝臟創(chuàng)傷患者病死率[5]。本研究示：觀察組VAS評(píng)分顯著比對(duì)照組低，P<0.05。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05。說明精細(xì)化護(hù)理在嚴(yán)重肝臟創(chuàng)傷患者損傷控制剖腹術(shù)治療中的有效性、安全性較高。分析如下：精細(xì)化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理方法，將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理人員工作積極性和責(zé)任心，加強(qiáng)了對(duì)損傷控制剖腹術(shù)各個(gè)細(xì)節(jié)的干預(yù)，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，積極、及早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，最大限度預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者機(jī)體早日康復(fù)，提高了護(hù)理措施的精細(xì)度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理單一、固定、被動(dòng)的不足，同時(shí)讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性、責(zé)任心，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任度，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上，損傷控制剖腹術(shù)治療嚴(yán)重肝臟損傷患者期間予以精細(xì)化護(hù)理，可有效緩解患者疼痛感，贏得患者高度認(rèn)可與贊同，值得臨床信賴，并將其大力推廣。