王 敬

(天津醫(yī)院 ， 天津 300131 )

脊柱骨折患者多合并脊髓損傷，主要因間接外力、高處跌落時足或臂部著地，沖擊力向上至胸腰段部位，引發(fā)骨折[1]。主要表現(xiàn)為脊柱活動受限、局部疼痛、壓痛、畸形等，部分患者表現(xiàn)為運(yùn)動功能、感覺功能喪失、大小便障礙等，患者身心健康和生存質(zhì)量等均受嚴(yán)重影響。臨床治療多給予手術(shù)治療，但術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對療效有輔助性提升作用。且已有研究報告明確指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后恢復(fù)有利。為此，本研究納入我院以往收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者分組重點(diǎn)討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)從我院2016年4月-2018年6月期間收治的脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組對照組40例和觀察組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受臨床影像學(xué)檢查得到確診；(2)患者均自愿接受手術(shù)治療；(3)無手術(shù)禁忌證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能、心腦血管、意識障礙者；(2)中途脫落研究者；(3)未合并脊髓損傷者；(4)無法接受手術(shù)治療者。對照組：男性21例，女性19例，年齡32-68歲，平均為(46.2±1.2)歲，骨折原因：12例骨質(zhì)疏松，15例墜落，11例交通事件，2例其他；觀察組：男性22例，女性18例，年齡33-69歲，平均為(46.5±1.3)歲，骨折原因：11例骨質(zhì)疏松，14例墜落，12例交通事件，3例其他。2組患者基本資料比較無較大差異(P>0.05)。

2 方法：對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察其體征指標(biāo)，保持休養(yǎng)環(huán)境舒適、干凈，定時協(xié)助其翻身，早期適當(dāng)鍛煉，出現(xiàn)意外狀況，及時告知醫(yī)生。觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上(與對照組常規(guī)護(hù)理一致)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：(1)術(shù)后病情監(jiān)測。術(shù)后給予其吸氧，密切監(jiān)測其心率、血壓等，加強(qiáng)管理切口引流管，避免發(fā)生引流管扭曲、堵塞等狀況。(2)術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后待患者清醒后，第一時間告知其手術(shù)成功性，并將以往恢復(fù)成功的病歷作為案例，緩解患者焦慮、不安等心情，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，提升術(shù)后恢復(fù)配合度。(3)康復(fù)訓(xùn)練。可適當(dāng)牽拉鍛煉壓縮椎體，穩(wěn)定脊柱，避免發(fā)生畸形等并發(fā)癥，傷后2-7天時，可適當(dāng)按摩與活動四肢肌肉，并做擴(kuò)胸運(yùn)動。此后可根據(jù)患者狀況調(diào)整鍛煉計劃。(4)并發(fā)癥護(hù)理。①定時協(xié)助其翻身，保持患者休養(yǎng)環(huán)境干燥、干凈，可將海綿墊墊在患者骶尾部，懸空受壓位置，避免發(fā)生壓瘡。②翻身時，保持髖部與肩部平衡，避免扭轉(zhuǎn)脊柱。③按照手術(shù)狀況適當(dāng)調(diào)整體位，被動屈伸下肢或按摩下肢，改善其血液循環(huán)；④訓(xùn)練患者床上排便，抬高臀部，并將其放入便盆，整個過程中保持動作輕柔，勿損傷皮膚；⑤保持患者自身衛(wèi)生和環(huán)境干凈，做深呼吸鍛煉，用吸痰、霧化等方式促進(jìn)排出呼吸道分泌物，降低肺部感染危險性；⑥骨折后腹膜血腫對機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)有刺激性，干擾胃腸蠕動，易發(fā)生腹脹或便秘，患者多食用高纖維、高營養(yǎng)、易消化類飲食，加大營養(yǎng)攝取，促進(jìn)腸道蠕動，鍛煉其腹肌收縮功能，此外也可給予熱敷、紅外線照射、按摩腹部等干預(yù)，降低腸脹氣等并發(fā)癥。⑦指導(dǎo)協(xié)助其床上排尿，避免出現(xiàn)尿潴留，若有需要可置入尿管，做好會陰護(hù)理。(5)出院指導(dǎo)。患者出院前1天明確告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，定期接受復(fù)查。

3 指標(biāo)判定：記錄患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況。用VAS量表評估患者疼痛程度，分值為0-10分，評分越高則表明疼痛程度越嚴(yán)重。用我院自主設(shè)計的護(hù)理滿意度量表評估患者護(hù)理滿意度，分值為0-100分，評分越高則表明越良好。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥5%，低于對照組27.50%，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較(n，%)

5.2 2組住院時間、VAS評分、護(hù)理滿意度評分對比：觀察組住院時間、VAS評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院時間、VAS評分、護(hù)理滿意度評分對比

討 論

臨床治療脊柱骨折合并脊髓損傷多采用手術(shù)治療，解除其神經(jīng)壓迫癥狀，糾正其急性狀況，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定[2]。因脊柱骨折合并脊髓損傷，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，所以臨床為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，給予術(shù)后有效且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將患者作為護(hù)理中心[3]，合理范圍中，滿足其需求，提升滿意度。并指導(dǎo)患者食用高營養(yǎng)、多纖維類飲食，確保機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后相應(yīng)時段，合理鍛煉，主要鍛煉其下肢肌肉收縮功能，按照其身體狀況，將鍛煉重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到腰背部肌力[4]，逐步過度到全身鍛煉，定時協(xié)助其翻身，排除其肺部分泌物?；颊呖赡芤蛐g(shù)后切口疼痛的影響，其鍛煉依從性不高，此會加大深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生危險性[5-6]，針對此狀況，護(hù)理中明確告知其主動積極配合鍛煉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升患者鍛煉依從性，進(jìn)而達(dá)到降低并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)的目的[7-8]。本研究中，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥、住院時間、VAS評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，患者出院時，明確告知其注意事項(xiàng)，并堅(jiān)持鍛煉，避免受到外傷和過度勞累等，提升其鍛煉積極性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者身體康復(fù)。綜上，可將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者中，此方式在緩解疼痛、降低并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)等方面作用更為突出。