張 躍

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 鐵法 112700 )

急性踝內(nèi)翻扭傷作為臨床骨科常見病癥中的一種，患者關(guān)節(jié)韌帶在外力作用下被過度拉伸，是導(dǎo)致其軟組織誘發(fā)損傷的主要原因[1]。歷年來，臨床針對患者均是結(jié)合其臨床病史、體征指標及癥狀表現(xiàn)來確診病癥，但只通過上述方法是無法明確患者韌帶損傷的具體情況，不利于患者治療流程的有序展開[2]。因此，患者就診時，如何實施有效檢查方法來鑒別其病情，是現(xiàn)今臨床急待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。本次研究將于我院收治的急性踝內(nèi)翻扭傷患者中抽出62例，以探索超聲檢查的診斷價值作研究方向，后展開臨床分析，所得結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年9月-2018年9月于我院收治的急性踝內(nèi)翻扭傷患者中隨機抽出62例作研究對象。抽取患者中，男患者38例，女患者24例；年齡16-65歲，平均年齡為(33.35±4.66)歲；踝關(guān)節(jié)扭傷至就診間隔時間為3-8小時，平均時間(5.12±0.96)小時；右踝扭傷38例，左踝扭傷24例。

2 方法：本次研究所選患者，均予以其分別進行超聲檢查及X線拍片，具體操作流程如下所示：(1)超聲檢查。本次研究超聲檢查儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲儀，探頭為11L-D高頻變頻線陣探頭，探頭頻率范圍是4.0-10.0MHZ，之后結(jié)合患者自身情況來進行探頭頻率調(diào)整，然后安排患者開始檢查，對其雙側(cè)踝關(guān)節(jié)利用高頻超聲探頭經(jīng)踝側(cè)副韌帶，并以橫斷面、縱斷面方向進行掃描。之后由2名以上的影像科醫(yī)生來對患者患側(cè)影像圖進行分析，包括踝側(cè)韌帶的形態(tài)、周圍軟組織等情況，同時對比其另一側(cè)踝關(guān)節(jié)，便于明確患者是否出現(xiàn)微小骨折或外踝撕脫骨折及韌帶撕裂等情況。(2)X線拍片檢查?；颊邫z查儀器選擇型號DigitaI Diaghasc的飛利譜DR X線機，指導(dǎo)患者擺好體味，與中心線對號后選擇適合的攝片IP板及倍光距，在最佳時機曝光后進行攝片，之后有2名以上X線診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來進行影像分析。

3 判定標準：人體正常的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶超聲圖均是以連續(xù)條帶狀作主要表現(xiàn)，并見中低回聲及韌帶厚度值低于3mm。當(dāng)患者韌帶出現(xiàn)損傷時，其上述表現(xiàn)均會出現(xiàn)一定改變。因此，踝內(nèi)翻扭傷患者在行相關(guān)檢查時，可結(jié)合其韌帶改變情況及損傷程度來完成判斷[3]。其中，患者韌帶腫脹，且厚度增加幅度超過3mm，回聲信號下降，聲像圖走向連續(xù)，確診為挫傷；患者韌帶腫脹，且厚度增加幅度高于3mm及回聲信號降低，但聲像圖連續(xù)性顯示有中斷，中斷部分可見液性陰影，可確診為部分撕裂；患者韌帶聲像圖完全中斷，且中斷處顯示不斷回縮及移位，斷端間距范圍不斷擴大，嚴重者的原韌帶走向區(qū)有血腫和軟組織作填充物。統(tǒng)計患者經(jīng)檢查后對上述情況的檢出例數(shù)，并結(jié)合關(guān)節(jié)鏡作金標準來判斷其診斷結(jié)果符合率，符合率=檢出符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果：比較2種檢測方法的診斷符合率，62例患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后的顯示有15例挫傷，36例部分撕裂 ，11例完全撕裂。以此對比，超聲檢查所得患者結(jié)果診斷符合率顯著高于X線拍片對應(yīng)值(93.55%>74.19%)，且x2=8.58，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2種檢測方法的診斷符合率比較(n，%)

討 論

踝內(nèi)翻扭傷作為臨床骨科常見運動損傷中的一種，患者踝外側(cè)副韌帶受過度內(nèi)翻影響而誘發(fā)損傷是其主要發(fā)病機制，距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷及距腓后韌帶損傷均是臨床中常見的損傷類型[4]。其中，臨床有統(tǒng)計結(jié)果指出，急性踝內(nèi)翻扭傷患者具有較高發(fā)病率，若不及時進行有效治療，易導(dǎo)致患者病情發(fā)展至慢性踝關(guān)節(jié)損傷，對其日常生活均會造成嚴重影響。因此，臨床患者病癥發(fā)作急性期需及時確診其病癥類型、韌帶損傷情況，并結(jié)合其體征指標來進行針對性治療，以達到患者預(yù)期治療效果來控制其病情進展。所以，合理有效的診斷方法是提高急性踝內(nèi)翻扭傷患者治療效果的關(guān)鍵所在。

歷年來，臨床在診斷急性踝內(nèi)翻扭傷患者病情時，除去結(jié)合其臨床表現(xiàn)、生命體征及既往病史，還加以X線拍片來對排查患者是否存在骨折現(xiàn)象。雖在臨床上具有一定的應(yīng)用價值，但此類方法仍存在一定的局限性。例如，患者拍片時會受外踝尖端與正位、距骨與側(cè)位重疊等情況影響，不利于醫(yī)生鑒別和判斷其韌帶損傷情況；直徑低于5mm的微小骨折難以識別，導(dǎo)致患者微小骨折現(xiàn)象無法確診[5]。因此，X線拍片在患者病情診斷中的臨床效果仍有待證實。因此，本研究面對62例患者病癥檢查，主要以超聲檢查作探索方向，所得結(jié)果顯示超聲檢查診斷符合率為93.55%，高于X線拍片檢查的74.19%，且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明此類方法具有較高可行性。其中，因患者正常情況下的韌帶組織表現(xiàn)，是以連續(xù)性條帶狀合并中低回聲為主，如其韌帶出現(xiàn)損傷時，淺表的軟組織會移動至患者韌帶撕裂部位或骨折斷處進行填充。而高頻超聲檢查是利用高頻率的線陣探頭,來完成患者踝關(guān)節(jié)的掃描工作，超聲圖像能清晰顯示出其踝關(guān)節(jié)的淺表軟組織變化，為醫(yī)生鑒別診斷患者韌帶損傷和骨折情況提供依據(jù)，也是提高其診斷結(jié)果精準度的有效措施[6]。

綜上結(jié)論分析，超聲檢查用于急性踝內(nèi)翻扭傷患者病情診斷中，對鑒別其病癥類型和確診患者韌帶損傷情況具有較好的臨床價值，效果顯著，值得臨床中推廣應(yīng)用。