于風輝

(清遠市人民醫(yī)院門診超聲科 ， 廣東 清遠 511500 )

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床骨科比較常見的一種慢性骨關節(jié)病癥，這種病癥主要會侵襲患者的關節(jié)軟骨和患者的關節(jié)骨滑膜等結締組織，主要破壞患者的關節(jié)軟骨面，這會使得患者出現(xiàn)關節(jié)畸形，臨床癥狀是患者存在關節(jié)疼痛和運動障礙，嚴重的情況之下影響患者的日常生活。通常這種病癥主要多發(fā)在60周歲以上的老年群體當中，有研究認為，大約超過50%的老年群體都會檢查出骨性關節(jié)炎[1]。對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在治療過程中保守治療效果較差，患者病程較長，患者很難恢復，通常情況下為患者選擇手術方案進行治療，但是手術方案進行治療是一種創(chuàng)傷性治療，或者患者機體產(chǎn)生刺激，導致多種不良情況存在，而且費用昂貴，患者很難接受[2]。所以在這種背景之下研究有效的對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行治療的治療方案就尤為重要，采用三聯(lián)療法進行治療主要是最近這些年醫(yī)學理論結合現(xiàn)代醫(yī)學認識的一種治療方案，主要是通過針刀治療、臭氧治療和藥物局部注射進行聯(lián)合治療，可以對這種病癥起到一定的治療效果。本文基于此主要分析在B超引導之下進行三聯(lián)療法對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的作用分析，并將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究對象為2017年3月-2018年7月我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，選擇90例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者平均為45例。本研究對照組患者中有男性患者和女性患者的比例為23:22，患者的最大年齡為89歲，最小年齡為58歲，平均年齡為(72.8±11.5)歲；觀察組患者中，男性患者和女性患者的比例為24:21，患者最大年齡為87歲，最小年齡為59歲，平均年齡為(70.6±12.4)歲。本研究所有患者均符合美國風濕病學會規(guī)定的《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床診斷標準》當中關于該病癥的標準，患者的膝關節(jié)存在反復性的疼痛，并且持續(xù)超過1個月，所有患者進行膝關節(jié)影像學檢驗，可見膝關節(jié)邊緣存在贅生物形成，患者的關節(jié)腔狹窄，為患者進行關節(jié)液檢驗可見外觀粘稠清涼，白細胞計數(shù)低于2000個/ml。經(jīng)過統(tǒng)計學軟件對于所有患者臨床資料進行檢驗和比較，2組患者在一般資料方面未表現(xiàn)出明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法：對患者治療的過程中本文的觀察組患者選擇采用B超引導下三聯(lián)療法進行治療。在B超室為患者選擇仰臥位，指導患者屈膝大約30°，以便于暴露患者的膝關節(jié)，在患者的腘窩下墊軟枕。首先為患者進行B超檢查，尋找關節(jié)積液最佳的穿刺點，并且在患者的內(nèi)外膝眼、髕骨周圍、內(nèi)外側副韌帶的起止點尋找壓痛點，每次選擇2-4點，對患者進行定位以后為膝關節(jié)常規(guī)消毒，并鋪設無菌洞巾。施術者需要配戴無菌手套，在標記點進行局部麻醉后進行關節(jié)積液的抽吸。B超探頭需要戴無菌手套確認積液是否消失，如果部分區(qū)域仍然存在少量積液需要再次進行關節(jié)抽液，一直到B超顯示患者不存在關節(jié)積液為主，為患者進行局部保留針頭。之后選擇4號針刀進行松解，在患者壓痛點的部位針刀的刀口線需平行于肌腱纖維方向。對患者進行縱行剝離，同時輔助進行橫行剝離，在針刀下明顯松動以后需要原路出刀。在針刀松解部位，選擇2%的利多卡因5ml、甲鈷胺0.5mg、維生素B1100mg、曲安奈德10mg的混合液進行作用，每次大約施加2-3ml，主要以局部注射的方式給藥。之后為患者選擇10ml的1次性注射器選取濃度為35μg/ml的10ml臭氧進行干預，通過留置的穿刺針頭快速的將其注入到患者的骨膜囊當中，再將針頭拔出，并且在內(nèi)外膝眼處或針刀松解部位穿刺到關節(jié)腔之中，為患者注入臭氧。在手術以后針孔選擇采用創(chuàng)可貼進行常規(guī)覆蓋。注射結束后需要叮囑患者放松關節(jié)，幫助患者屈伸活動膝關節(jié)數(shù)次，此時能夠聽到關節(jié)當中存在氣體響聲，使患者臥床休息大約10分鐘，如患者沒有不良狀況或不適癥狀則結束治療，每周為患者進行1次治療。對于本文對照組的患者在治療時采用非B超引導下三聯(lián)療法進行治療，主要在針刀室治療時，選擇采用盲抽方案在患者的髕骨上進行關節(jié)積液的抽吸，其余的方法和本文觀察組相同。對本2組患者均連續(xù)治療3個月，作為1個療程評價，并比較2組患者治療的效果。

3 觀察指標：對于本研究2組患者治療前后所有患者的疼痛評分(VAS)進行評價并作比較，評價2組患者治療前后的Ly-sholm膝關節(jié)功能評分。對于2組患者的疼痛評分進行比較，患者的總分為10分，并且以6分作為基準線，患者的分值越高，表示患者疼痛越嚴重；對于本研究所有患者的Ly-sholm膝關節(jié)功能進行評分，滿分為100分，分值越高，表示患者的關節(jié)功能越高[3]。

4 統(tǒng)計學分析：本文當中的所有數(shù)據(jù)調查統(tǒng)計是軟件當中進行檢驗，對本文2組患者的疼痛評分和患者的Ly-sholm膝關節(jié)功能評分所涉及到的計量資料，在檢驗的過程中選擇t值檢驗，2組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P值檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。注：本文采用統(tǒng)計學軟件為IBM SPSS25.0。

5 結果：評價本研究所有患者治療前后的疼痛狀況，采用VAS視覺評分法進行評價，本研究2組患者治療之前疼痛無差異，P>0.05，治療結束后，觀察組的疼痛狀況明顯比對照組更輕，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對2組患者治療前后的Ly-sholm膝關節(jié)功能評分進行比較，在治療之前，2組患者之間沒有明顯差異，P>0.05，治療結束以后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體的狀況請詳見表1。

表1 2組研究對象治療前后的疼痛狀況和關節(jié)功能評分比較

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上是主要以關節(jié)軟骨存在退行性改變?yōu)橹鞯囊环N病變，它是一種繼發(fā)性骨質增生為主的慢性關節(jié)病，臨床也將這種病情稱之為退行性關節(jié)炎或增生性關節(jié)炎，病情一般多發(fā)于年齡超過50歲的肥胖女性群體。這種病情的發(fā)病原因并不明確，主要和患者的軟骨營養(yǎng)、代謝異常，生物力學等存在應力平衡失調存在關聯(lián)，也和患者的生物化學改變、對軟骨基質的異常降解作用、積累性微小創(chuàng)傷等因素存在關聯(lián)。

患者關節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變、軟化和膝關節(jié)周圍軟組織損傷，會使局部出現(xiàn)黏連、攣縮、牽拉和結疤等相關狀況，它會導致患者的膝關節(jié)應力出現(xiàn)平衡失調，導致患者存在高應力點，進而出現(xiàn)保護性骨質增生，是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最為重要的病理基礎。從中醫(yī)角度而言，這種病情主要屬于骨痹的范疇，一般是因患者年老體衰而導致病情發(fā)生，患者存在著肝腎虧虛和氣血不足。治療過程中針刀療法是中醫(yī)針灸學當中的一個延伸，這種治療方案具有較好的行氣活血的功能，對患者進行治療可以起到通經(jīng)活絡的效果，治療過程中可以幫助緩解，緩解疼痛和腫脹。通過這種方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行治療，主要為患者選擇的穴位應堅持以痛為俞的原則，阿是穴一般位于髕周、筋骨結節(jié)、內(nèi)側關節(jié)間隙和腘窩等部位，穴位基本上是患者軟組織炎癥的聚集點。在采用針刀進行治療的時候可以通過切刺和縱剝深入到患肢骨面，但盡量避免進入患者的關節(jié)腔，可有效防止出現(xiàn)局部出血，它能夠幫助患者對于相關炎癥增生的骨滑膜進行切除和剝離，幫助患者消除相關部位的炎癥，打破炎癥的惡性循環(huán)，對于軟組織的血液代謝進行改善，消除了患者的局部炎癥狀況。臭氧治療是現(xiàn)如今人類所知的僅次于氟的強氧化劑，它具有多種生物學特征，能夠對于基本上所有的病菌、真菌和病毒等產(chǎn)生滅活的效果。臭氧關節(jié)腔當中注射治療關節(jié)炎癥能夠迅速的對患者起到止痛的效果，因此能夠減少組織的充血，還能夠有效的促進水腫的消散，可以幫助患者降低局部溫度，增加患者關節(jié)運動。而且臭氧治療可以幫助患者對于膝關節(jié)腔和骨滑膜內(nèi)環(huán)境進行改善，延緩患者關節(jié)退行性變化的速度。甲鈷胺能夠直接對患者的感覺和痛覺神經(jīng)進行作用，阻斷了疼痛產(chǎn)生的刺激傳導作用，所以在治療過程中起到良好的鎮(zhèn)痛效果。通過局部麻醉藥物，可以有效幫助患者抑制神經(jīng)細胞膜的內(nèi)外鈉、鉀離子的流動，這樣就能夠幫助患者阻斷神經(jīng)纖維內(nèi)神經(jīng)沖動傳導，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。在對患者進行治療的過程中，經(jīng)B超引導下進行針刀治療可以使對患者的治療不具備盲目性，有目的性的對患者進行相關痛點的干預，所以能夠使效果發(fā)揮出事半功倍的作用，而本文的結果也能證實這種價值。

綜上所述，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者在治療的時候為患者選擇B超引導下三聯(lián)療法進行治療，能夠幫助患者緩解疼痛，提升患者的膝關節(jié)功能，值得推廣應用。