張喜川

(凌源市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 凌源 122500 )

髖關(guān)節(jié)為人體承重之重要關(guān)節(jié)，靈活、堅(jiān)固兼而有之，但伴隨年紀(jì)之增長(zhǎng)、骨質(zhì)之衰變，諸如股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折以及良惡性腫瘤等一系列髖關(guān)節(jié)疾病紛至沓來(lái)，使老年患者的晚年生活不盡如人意。當(dāng)前階段，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)展至無(wú)可轉(zhuǎn)圜終末期時(shí)的常用治療術(shù)式[1]，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能缺失等的改善作用極為突出，但囿于老年患者的生理特點(diǎn)，該術(shù)式中所采用的麻醉方式是否安全可靠將對(duì)手術(shù)效果、疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極為重大的影響。本文即針對(duì)術(shù)中全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的具體影響進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究資料的取得源于2017年8月-2018年9月定于我院行擇期單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60周歲以上老年患者，共 86例，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除以往已接收過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)者、髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常或遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷者、人體主要臟器嚴(yán)重病變者以及惡性腫瘤患者。符合入選條件的患者將之隨機(jī)均等納入觀察組與對(duì)照組，具體情況為觀察組43例中男性較女性多3例，即23:20；61-83歲為所選患者之年紀(jì)跨度，均(74.9±2.8)歲；因何手術(shù)：股骨頸骨折16例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭壞死11例，骨性關(guān)節(jié)炎9例。對(duì)照組43例，男女例數(shù)分別為22和21例；年紀(jì)跨度62-84歲，均(75.1±2.6)歲；因何手術(shù)：股骨頸骨折15例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死12例，骨性關(guān)節(jié)炎10例。遂以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行2組間一般資料的比對(duì)，結(jié)果P>0.05，可用于本次研究。

2 麻醉方法：(1)全身麻醉。對(duì)照組之麻醉方法即為此，具體如是：麻醉誘導(dǎo)選用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、順式阿曲庫(kù)銨以及依托咪酯進(jìn)行，用量分別為：0.2μg/kg、0.06mg/kg、0.2mg/kg以及2mg/kg，后行氣管插管，并將床畔呼吸機(jī)準(zhǔn)確連接，維持機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率以及PETCO2分別設(shè)置為10ml/kg、14次/min以及35-40mmHg。以80μg /(kg·min)之丙泊酚和1μg/kg的瑞芬太尼經(jīng)微量泵泵入用以麻醉維持，并以術(shù)中具體情況為依據(jù)間斷追加0.2mg/kg之順式阿曲庫(kù)銨。(2)腰硬聯(lián)合麻醉。此為觀察組之麻醉方法，具體如是：患者呈右側(cè)臥位，選用1次性腰硬聯(lián)合穿刺針自腰2-3椎間隙穿刺，待穿刺成功，利用硬膜外針孔將腰穿穿刺針刺入硬脊膜，緩慢勻速注入3ml已經(jīng)稀釋的布比卡因后，徐徐退出腰穿針，及硬膜外至頭部方位將硬膜外導(dǎo)管置入3cm左右，固定妥當(dāng)。調(diào)整患者體位至平臥位，進(jìn)行阻滯平面測(cè)定、調(diào)整，接通喉罩機(jī)械通氣，數(shù)值設(shè)置同對(duì)照組。

3 觀察項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期2組睜眼、呼吸復(fù)常、拔管及定向力恢復(fù)之用時(shí)，同時(shí)記錄2組在麻醉恢復(fù)期是否有騷動(dòng)情況發(fā)生及具體例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉恢復(fù)用時(shí)之對(duì)比：停止麻醉用藥之后，觀察組的呼吸復(fù)常、睜眼、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間等均較對(duì)照組提前，用時(shí)短于對(duì)照組，兩相數(shù)據(jù)對(duì)比，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者麻醉恢復(fù)期各項(xiàng)用時(shí)之對(duì)比

5.2 2組麻醉恢復(fù)期騷動(dòng)情況相比：具詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)騷動(dòng)的患者9例，占比20.93%，觀察組僅發(fā)生2例，占比4.65%。2組差異對(duì)比，x2及P值分別為5.1832、0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

因各種髖關(guān)節(jié)疾病所致的日復(fù)一日的疼痛，愈發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，使老年髖關(guān)節(jié)疾病患者亟需施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一行之有效的治療方式來(lái)擺脫困境，但考慮到老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能正處于日漸衰退的狀態(tài)，而且大多合并有心腦血管疾病，因而在接受手術(shù)這一侵入性治療方案及術(shù)前麻醉的過(guò)程中，其機(jī)體的耐受性更差，抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力更低[2]。故究竟該采取何種麻醉方式以最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響更小、更有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)等是麻醉醫(yī)師長(zhǎng)久以來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。

全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉均較為常用，且各有優(yōu)劣。全身麻醉之優(yōu)勢(shì)在于可明顯減輕手術(shù)時(shí)患者的精神創(chuàng)傷，且呼吸及循環(huán)管理較為便利；其劣勢(shì)乃為了達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度，麻醉藥物之濃度勢(shì)必較高，極易抑制呼吸及循環(huán)系統(tǒng)之功用[3]。腰硬聯(lián)合麻醉是基于硬膜麻醉的進(jìn)一步發(fā)展，與全麻相較，所用藥物的總量更少，但麻醉效果卻不受影響，甚至起效更快，鎮(zhèn)痛及肌松亦不遜于全麻，而且特殊的麻醉方式使麻醉平面的控制度更高，藥效究竟要維持多久也易于操控[4]。更為可喜的是針對(duì)原有心腦血管疾患的老年患者該麻醉方式對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)所受到的影響甚微，更加有利于術(shù)后康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果亦證實(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者術(shù)后呼吸復(fù)常、睜眼、拔管以及定向力恢復(fù)時(shí)間均較采用全身麻醉之對(duì)照組為短，麻醉恢復(fù)期發(fā)生騷動(dòng)的比率亦低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉更為適宜，對(duì)術(shù)后麻醉的恢復(fù)更為有利，術(shù)后騷動(dòng)的發(fā)生概率更低，是為優(yōu)選。