吳學(xué)峰 張安江 彭 武 柯陽春

(江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 江西 湖口 332500 )

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見，髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療老年股骨粗隆間骨折的常見術(shù)式，目前在臨床上應(yīng)用的主要是普通髓內(nèi)釘[1]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，現(xiàn)對股骨近端髓內(nèi)釘與股骨近端動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為優(yōu)化該病治療方案提供參考，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2015年6月-2018年2月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。按照手術(shù)方案不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男性18例，女性12例，年齡為60-78歲，平均年齡為(66.95±4.17)歲，AO分型：A1型14例、A2型10例、A3型6例；對照組男性17例，女性13例，年齡為60-77歲，平均年齡為(66.83±4.08)歲，AO分型：A1型16例、A2型9例、A3型5例。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者在牽引床上取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，然后進(jìn)行牽引復(fù)位。采取C型臂X線機透視患者正側(cè)位，選擇合適的位置后，進(jìn)行閉合復(fù)位。常規(guī)消毒、鋪巾后，自大粗隆下2.0-3.0cm位置，做股外側(cè)直切口，根據(jù)患者的情況，將股外側(cè)肌分離，角度導(dǎo)向器放在股骨粗隆間下方2.5-3.0cm位置，然后在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將克氏針鉆入，專用DHS鉆將針道擴大，擰入拉力螺釘。透視確定位置合適后，生理鹽水沖洗后縫合切口。觀察組患者接受股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者取腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，墊高臀部，采取C型臂X線機透視正側(cè)位，行閉合復(fù)位。自粗隆頂點上5.0-10.0cm處做縱行切口約5cm，選擇大粗隆頂點，透視下插入導(dǎo)針，空心鉆頭擴近端髓腔，沿倒針插入PFNA主針，拔出導(dǎo)針。采取合適長度的螺旋刀片錘擊進(jìn)入，擰好后，生理鹽水沖洗后縫合切口。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分[2]，涉及疼痛(1個條目)、功能(5個條目)和活動范圍(5個條目)3個維度，總分為100分，低于70分表示功能較差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及負(fù)重時間均低于對照組，術(shù)后1-12個月Harris評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折患者多具有高創(chuàng)傷性、并發(fā)癥多、預(yù)后損傷大等特點，多發(fā)于老年人群。牽引治療與復(fù)位內(nèi)固定是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式，研究一種高效、安全、適合老年人群的內(nèi)固定方式對改善股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后效果具有重要價值。

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，髓內(nèi)釘主釘自帶螺紋，內(nèi)固定穩(wěn)定性好，較鎖定加壓鋼板、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式對骨髓腔和骨皮質(zhì)的破壞更輕、創(chuàng)傷更小、操作也更為簡單，遠(yuǎn)端鎖定釘斷裂事件發(fā)生率低，更容易被患者接受，手術(shù)預(yù)后較為理想。國內(nèi)大量研究報道也對股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行了肯定[3]。容易經(jīng)股骨中粗隆頂端位置插入，對股骨頸和骨髓腔血運影響更小，同時手術(shù)操作技術(shù)成熟、減少了術(shù)中出血，有利于骨折快速愈合[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及負(fù)重時間均低于對照組，術(shù)后1-12個月Harris評分均高于對照組，可見股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)操作更為簡單，更利于患者術(shù)后早期骨性愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，則主要與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)對患者骨折周圍軟組織、骨膜、骨骼肌等損傷較小，從而降低了并發(fā)癥風(fēng)險，提高了手術(shù)安全性。

總之，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折預(yù)后效果優(yōu)于股骨近端動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，可作為優(yōu)選術(shù)式。