莫林旺 黃宇倫 銀桂彬 劉 毅 潭慧慧

(湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形外科 ， 廣東 湛江 524000 )

壞死性筋膜炎為外科急重癥，疾病特征表現(xiàn)為皮下筋膜和附近組織出現(xiàn)壞死，患者在患病早期全身炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，進(jìn)而將死亡比例提升[1]。另外如果患者未能獲取有效的治療，由于壞死組織會(huì)導(dǎo)致全身感染，使臨近的正常的組織進(jìn)一步壞死，長時(shí)間換藥可能會(huì)加重患者病情及增加患者的負(fù)擔(dān)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有高效的引流，且操作容易，可將創(chuàng)面減小，以免出現(xiàn)死腔，此外具有良好的密閉效果，可減少交叉感染的比例[2]。此次研究分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于壞死性筋膜炎的臨床療效觀察，就相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：文中進(jìn)行對(duì)比研究的72例患者均為壞死性筋膜炎患者，患者入院就診時(shí)間為2016年3月-2019年3月，72例患者劃分為36例對(duì)照組以及36例觀察組。對(duì)照組中男性21例，女性15例，年齡35-68歲，平均年齡(50.6±4.3)歲，觀察組中男性22例，女性14例，年齡34-69歲，平均年齡(51.8±4.8)歲。對(duì)比上述資料數(shù)據(jù)，組間P>0.05。

2 方法：觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行清創(chuàng)，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，采用廣譜抗生素實(shí)施治療。對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)換藥，填塞創(chuàng)腔時(shí)選擇凡士林油，隨后將無菌紗布引流、引流管進(jìn)行放置，覆蓋時(shí)采用無菌紗布，固定選擇醫(yī)用膠布。依據(jù)實(shí)際情況每隔2天進(jìn)行1次換藥。換藥過程中需要對(duì)滲出物進(jìn)行清創(chuàng)，并對(duì)壞死組織充分清除，交替沖凈污染物。觀察組負(fù)壓封閉引流技術(shù)，材料包含負(fù)壓封閉引流技術(shù)裝置、生物透性粘貼薄膜、泡沫敷料和引流管。首先將泡沫敷料依據(jù)創(chuàng)面形狀修剪，并將其在創(chuàng)面內(nèi)放置，保證敷料中存在多側(cè)孔引流管端口，以免產(chǎn)生堵塞，縫合周圍皮膚以及敷料邊緣位置，從而對(duì)其固定。創(chuàng)面采用生物透性粘貼薄膜進(jìn)行密封。連接引流管和中心負(fù)壓源、真空高壓引流瓶等，醫(yī)用泡沫敷料出現(xiàn)顯著的收縮表現(xiàn)并將引流管露出為宜。敷料如恢復(fù)且薄膜下產(chǎn)生液體積聚，說明無負(fù)壓效果，需要查看是否產(chǎn)生漏氣或者堵塞引流管，并予以治療。每隔7-10天將材料進(jìn)行更換。負(fù)壓封閉引流時(shí)留置沖洗管，每1-2天向沖洗管注入銀離子滅菌護(hù)理液，在創(chuàng)面位置通過紗布浸濕此藥物濕敷，而后實(shí)施常規(guī)包扎，依據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)面情況確定換藥次數(shù)。如果創(chuàng)面需要暴露，對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)后在創(chuàng)面位置直接噴灑藥物。

3 評(píng)估指標(biāo)：(1)創(chuàng)面愈合率[3]。對(duì)比手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者創(chuàng)面愈合率，愈合率為(初始面積減未愈合面積)/初始面積。(2)肉芽組織評(píng)分[4]。對(duì)比手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者肉芽組織評(píng)分，0分為肉芽組織紅潤，質(zhì)地韌，1分為肉芽顏色呈現(xiàn)灰白，2分為肉芽顏色發(fā)白，表現(xiàn)出炎性肉芽，3分為肉芽顏色呈現(xiàn)暗紅和壞死。即分?jǐn)?shù)越低，肉芽就越新鮮，效果越好。(3)全身炎癥反應(yīng)評(píng)分[5]。對(duì)比手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者全身炎癥反應(yīng)評(píng)分，全身炎癥反應(yīng)總分為10分，分?jǐn)?shù)和全身炎癥反應(yīng)評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算時(shí)均選擇SPSS19.0，2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組創(chuàng)面愈合率對(duì)比：對(duì)比手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者創(chuàng)面愈合率，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比P<0.05，見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合率對(duì)比

5.2 2組肉芽組織評(píng)分對(duì)比：對(duì)比手術(shù)當(dāng)天觀察組和對(duì)照組肉芽組織評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P>0.05，對(duì)比手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者肉芽組織評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P<0.05，見表2。

表2 2組肉芽組織評(píng)分對(duì)比

5.3 2組全身反應(yīng)評(píng)分對(duì)比：對(duì)比手術(shù)當(dāng)天觀察組和對(duì)照組全身反應(yīng)評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P>0.05，對(duì)比手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者全身反應(yīng)評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P<0.05，見表3。

表3 2組全身反應(yīng)評(píng)分對(duì)比

討 論

1924年Meleny將壞死性筋膜炎命名為溶血性鏈球菌壞疽，此病的引發(fā)因素包含厭氧菌以及需氧菌，而主要易感因素為糖尿病以及肥胖[6]。與此同時(shí)，慢性疾病、營養(yǎng)不佳、血管疾病以及免疫抑制劑等同樣會(huì)引發(fā)此病。大部分患者在出現(xiàn)繼發(fā)損傷。壞死性筋膜炎病情發(fā)展速度較快，特征表現(xiàn)為局部癥狀不符的全身表現(xiàn)，皮膚和淺筋膜產(chǎn)生進(jìn)行性壞死，不會(huì)受累肌肉[7-8]。對(duì)于此病的特征而言，對(duì)患者進(jìn)行有效診斷以及治療能夠?qū)⒋婊盥侍嵘?，?duì)復(fù)雜創(chuàng)面予以清創(chuàng)能夠改善患者的不良預(yù)后。

此次研究對(duì)壞死性筋膜炎患者的資料進(jìn)行分析獲取相應(yīng)的結(jié)論，對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，和常規(guī)清創(chuàng)換藥相比較而言，可獲取新鮮的肉芽組織，有助于創(chuàng)面愈合，修復(fù)效果顯著，同時(shí)顯著減輕全身炎癥反應(yīng)。此外患者每隔7-10天進(jìn)行1次敷料更換，以此將換藥次數(shù)減少，改善患者的痛苦。如果患者創(chuàng)面具有較多的滲出物，常規(guī)清創(chuàng)換藥需要增加換藥次數(shù)，以此提升了痛苦。常規(guī)引流呈現(xiàn)為點(diǎn)狀，不能和創(chuàng)腔進(jìn)行充分接觸，同時(shí)引流管能夠在創(chuàng)腔中暴露，提升了堵塞發(fā)生率[11]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)采用的泡沫敷料能夠在整個(gè)創(chuàng)腔作用，同時(shí)將滲出液去除，使毒素吸收減少。如果患者淺表組織缺損，生物透性粘貼薄膜和皮膚存在相似性，會(huì)創(chuàng)建符合生理的環(huán)境，可避免交叉感染[12]。如果創(chuàng)腔較大，有助于肉芽組織的產(chǎn)生，減小創(chuàng)腔。文中數(shù)據(jù)表明，對(duì)比手術(shù)5天、手術(shù)10天以及手術(shù)15天2組患者創(chuàng)面愈合率、肉芽組織評(píng)分以及疼痛評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P<0.05；對(duì)比手術(shù)當(dāng)天2組患者肉芽組織評(píng)分和全身炎癥反應(yīng)評(píng)分，組間數(shù)據(jù)P>0.05。

綜上，壞死性筋膜炎患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合銀離子滅菌護(hù)理液效果顯著，可顯著減輕全身炎癥反應(yīng)，獲取新鮮的肉芽組織，有助于創(chuàng)面愈合，修復(fù)效果顯著。