吳偉華 寧 龍 肖 慧 劉文聰

(1 廣東省湛江市霞山骨傷科醫(yī)院 ， 廣東 湛江 524003 ； 2 廣東省湛江市吳川中醫(yī)院 )

脛骨中下段骨折為臨床常見的長管狀骨骨折類型，由于該部位僅有少部分軟組織分布，局部血運較差[1,2]，這都增加了愈合難度，而選擇合理治療方案是確保良好預后的關(guān)鍵。因此，對于AO分型A型的患者如果采用傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療效果并不理想，術(shù)中會嚴重破壞該骨折部位的軟組織，從而影響患者骨折愈合[3]。骨折愈合是一個極其復雜的修復過程，如何早期促進骨折愈合一直是骨傷科臨床研究的熱點問題，而中醫(yī)藥在治療骨折方面歷史悠久，且療效確切，顯示出中醫(yī)藥在促進骨折愈合方面的優(yōu)勢[4]。2015年7月-2018年8月，我們采用中藥螃蟹散治療84例脛骨中下段骨折患者，療效滿意。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組168例，男119例，女49例，年齡20-60歲。按照隨機雙盲對照臨床試驗法以1:1的比例分為觀察組和對照組各84例，觀察組男65例，女19例，年齡20-60歲。骨折AO分型：A1型41例，A2型43例。致傷原因：重物砸傷31例，高處墜落傷15例，車禍傷38例?；颊邆缶驮\時間1-10小時。對照組男54例，女30例，年齡23-60歲。骨折AO分型：A1型47例，A2型37例。致傷原因：重物砸傷28例，高處墜落傷17例，車禍傷39例?；颊邆缶驮\時間2-10小時。2組患者性別、年齡、就診時間、骨折部位及類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)診斷標準[5]：①有外傷史；②X線片檢查明確診斷為脛骨中下段骨折；③小腿中下段腫脹、壓痛明顯，骨折線在脛骨中下1/3處。(2)納入標準：①有明確外傷史，新鮮骨折(3天內(nèi))；②無并發(fā)癥的A型骨折，全身癥狀輕；③年齡在20-60歲。(3)排除標準：①年齡在20-60歲以外者；②伴全身多發(fā)性骨折或伴嚴重合并傷者；③病理性骨折；④合并其它疾病患者，如腫瘤，糖尿病，心、血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等 ；⑤肝腎功能異常的患者；⑥孕產(chǎn)婦患者。

2 方法：(1)治療前處理。采用手法整復、小夾板外固定，使患者均達到基本解剖復位。(2)治療方法。7天為1個療程，連續(xù)服用8個療程，每療程復查1次X線片。早期適當進行功能鍛煉。①觀察組：口服中藥螃蟹散劑，整只螃蟹洗凈，焙干研成細末裝瓶以備用。每次6 g，每天3次。②對照組：口服傷科接骨片，每次4片，每天3次。

3 評價標準：(1)記錄骨痂生長評分標準。X線骨痂生長變化情況評分：參照上海骨傷科研究所制定的X線片骨癡評定標準分為4級：骨折斷端清晰，無明顯骨痂生長者為0分；骨折斷端變模糊骨痂密度較淡如絮狀者為1分；骨痂密度較深，斷端邊緣接近消失但仍可見者為2分；骨痂密度進一步加深與正常骨端基本相同，斷端邊緣消失者為3分。(2)骨折的臨床愈合標準。①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合期。②、④2項功能測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。(3)療效判定標準。① 優(yōu)秀：骨折完全愈合，沒有成角畸形、旋轉(zhuǎn)和縮短，膝踝關(guān)節(jié)活動正常，可以抵抗外力，步態(tài)正常，無并發(fā)癥及疼痛；② 良好：骨折痊愈，對外力的對抗稍受限制，膝踝關(guān)節(jié)活動度>正常的85%，步態(tài)正常， 脛骨成角畸形<5°、旋轉(zhuǎn)5°-10°，縮短5-10 mm，可伴有輕度神經(jīng)血管并發(fā)癥，偶感疼痛；③ 尚可：骨折完全愈合， 對抗外界力量的能力受到了顯著的限制，膝踝關(guān)節(jié)活動度>正常的50%，步態(tài)跛行， 脛骨成角畸形10°-20°，旋轉(zhuǎn)10°-20°，短縮10-20mm，中度神經(jīng)血管并發(fā)癥，伴中度疼痛；④ 差：骨折延遲愈合或不愈合。

5 結(jié)果：患者均獲隨訪，時間3-6個月。第2個療程見少量內(nèi)外骨痂生長：觀察組密度淡者68例，其余均無骨痂生長；對照組密度淡者24例，其余均無骨痂生長；第4個療程見較多內(nèi)外骨痂形成：觀察組密度略高者76例；對照組密度略高者39例；第8個療程見骨痂大量形成：觀察組骨折線消失81例，對照組骨折線消失58例。X 線骨痂評分在治療后也明顯提高，P<0.05，見表1。末次隨訪時，患者均達到臨床愈合，觀察組愈合時間6-8周，對照組愈合時間8-12周，差異有統(tǒng)計學意義(F值=45.639，P<0.05)。臨床療效：觀察組優(yōu)22例，良39例，尚可23例，優(yōu)良率72.62%；對照組優(yōu)17例，良29例，尚可38例，優(yōu)良率54.76%，差異有統(tǒng)計學意義(x2值=5.757，P<0.05)。

表1 2組患者治療后X線骨痂評分比較分)

與14天比較，*P<0.05，與觀察組比較，△P<0.05。

討 論

祖國醫(yī)學認為，骨折的愈合過程是一個“瘀去、新生、骨合”的過程，即調(diào)動機體一切積極因素，參與周圍組織損傷修復的過程。中醫(yī)骨傷認為“骨折損傷氣血，致血離經(jīng)脈妄行，惡血留滯，形成血瘀以至氣血運行失常，瘀積不散，為腫為痛”[6]。同時中醫(yī)學認為，肝腎同源，肝、腎分別主筋骨而藏精血、精血生髓，而精血與骨髓對骨均具有滋養(yǎng)筋骨的效果[7]。因此，骨折愈合的基礎(chǔ)應為活血祛瘀、填精補髓、益氣養(yǎng)血[8]為主。而《本草綱目》中記載螃蟹性寒、味咸，歸肝、胃經(jīng)，具清熱散瘀、補骨添髓、養(yǎng)筋接骨的功效，對跌打損傷等有一定的療效。而現(xiàn)代藥理研究證明：螃蟹含有豐富的蛋白質(zhì)及微量元素，其中螃蟹殼中鈣的含量極高，約占其總量的3/4 。

我們臨床研究也進一步證實了中藥螃蟹散劑治療脛骨中下段新鮮骨折的臨床療效比傷科接骨片的臨床療效稍勝一籌。從中藥螃蟹散劑與傷科接骨片治療脛骨中下段新鮮骨折觀察組達到優(yōu)22例，良39例，尚可23例，優(yōu)良率72.62%；對照組優(yōu)17例，良29例，尚可38例，優(yōu)良率54.76%，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。兩藥X線骨痂評分，P<0.05，兩者在臨床療效上差異有顯著性。表明中藥螃蟹散劑在促進骨折愈合方面具有優(yōu)越性，且臨床療效確切，不失為目前臨床上骨傷科治療骨折的安全有效的藥物，值得推廣應用。