吳紀(jì)生 山東大學(xué)第二醫(yī)院信息中心

引言

健康管理是醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的重要方向。如何使互聯(lián)網(wǎng)成為載體，以信息化技術(shù)為手段，改善健康管理服務(wù)和使用經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)療資源利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用等，已然成為當(dāng)前研究的重要內(nèi)容。

1 公立醫(yī)院“健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)建設(shè)必要性

1.1 化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題

應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，醫(yī)院可以不斷擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間和空間，提高醫(yī)療服務(wù)供求的一致性。很多難以發(fā)行登記的醫(yī)院不僅開發(fā)了自己的手機(jī)應(yīng)用程序，還加入了政府準(zhǔn)備的預(yù)訂登記平臺，使患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)應(yīng)用程序、電話進(jìn)行登記?；颊哌€可以在線完成多項(xiàng)工序，包括預(yù)訂登記、支付、報(bào)告查詢等，從而大大節(jié)省時(shí)間和精力，而不需要大量奔跑。

1.2 重塑大健康管理模式

在互聯(lián)網(wǎng)+的幫助下，健康管理正在逐漸個(gè)性化和精密化。通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)收集平臺，居民們可以通過智能手機(jī)、平板電腦等移動設(shè)備和相關(guān)應(yīng)用程序，完美地記錄個(gè)人運(yùn)動、生理資料。家庭醫(yī)生構(gòu)建健康管理平臺，依靠網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等通信公司隨時(shí)聯(lián)系簽署的服務(wù)對象，提供在線健康信息、推薦預(yù)約、慢性病跟蹤、擴(kuò)展處方等服務(wù)。

2 公立醫(yī)院“健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)建設(shè)

2.1 搭建人工智能

隨著科技的發(fā)展，人們生活水平的提高，對醫(yī)療的便利性呈現(xiàn)出迫切的需求，而AI技術(shù)則起到了關(guān)鍵性的作用。通過搭建SAAS形式的醫(yī)療健康訊息整合平臺，構(gòu)建與更多地區(qū)醫(yī)療健康訊息平臺的無縫對接，期間主要是以AI技術(shù)為基礎(chǔ)點(diǎn)，通過臨床經(jīng)驗(yàn)、AI輔助診療系統(tǒng)、AI大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)和AI自助客服系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。在構(gòu)建過程中，需要將所有搜集到的醫(yī)療專家的臨床經(jīng)驗(yàn)全面整合，形成一個(gè)系統(tǒng)的臨床知識庫，從而使各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對病患進(jìn)行治療時(shí)，均可在此知識庫中尋找最佳的醫(yī)療方案，同時(shí)還能夠幫助更多的醫(yī)療人員開展學(xué)習(xí)研究。在運(yùn)用AI輔助診療系統(tǒng)的過程中，能夠?yàn)獒t(yī)療人員推薦出更多的特殊案例在臨床中的實(shí)際解決方案，協(xié)助醫(yī)療人員對病患進(jìn)行治療，使其有效的開展工作并提升醫(yī)療水準(zhǔn)。而對AI自助客服系統(tǒng)的應(yīng)用則能夠更多的幫助到客戶排除問題，主要是應(yīng)用AI技術(shù)中的自然語音處理、自動語音、語義理解、人臉識別等，將回訪、應(yīng)答轉(zhuǎn)為自動化，取代人工客服的個(gè)別工作，提升解決問題的速度和準(zhǔn)確性，從而提高用戶在體驗(yàn)過程中的滿意程度，降低經(jīng)營成本。通過對訊息數(shù)據(jù)的搜集、轉(zhuǎn)化、上傳、儲備、解析和輸出構(gòu)建出集成化信息平臺，而為了避免用戶個(gè)人資料和健康信息的外泄，則需要應(yīng)用數(shù)據(jù)加密技術(shù)和患者授權(quán)機(jī)制來進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)，運(yùn)用AI大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對大數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)篩查提取，再通過可視化算法進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的解析整合，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療管理和科學(xué)研究中提供有效的幫助。

2.2 建立線上線下融合一體化的區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺

為了構(gòu)建線上線下融合一體的區(qū)域全科診療云醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，需要通過三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)營管理、組織保障作為基礎(chǔ)，鏈接全科實(shí)體醫(yī)療單位。將不同地區(qū)的診療訊息服務(wù)平臺提供的信息數(shù)據(jù)整合到醫(yī)療大健康集成化信息平臺，從而達(dá)到雙向鏈接、信息技術(shù)共享的效果。將全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定位基礎(chǔ)主體，通過預(yù)約中心、數(shù)據(jù)中心、會診中心、健康檔案管理等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建區(qū)域診療健康服務(wù)平臺，使患者形成就醫(yī)全程網(wǎng)絡(luò)智能化。全科醫(yī)生在診療前可運(yùn)用定制化體檢、報(bào)告解讀等進(jìn)行電子歸檔。在診斷期間則需要通過“先全科后?？啤钡木_就醫(yī)形式，如果確診后全科醫(yī)生無法醫(yī)治并且病情還在初始較輕階段，則能夠采取?？七h(yuǎn)程會診的方式，而對于病情較為嚴(yán)重的則能夠采取線上多學(xué)科綜合會診和線下轉(zhuǎn)診相配合的方式，以達(dá)到分級診療的效果。診斷后，全科醫(yī)生需要實(shí)行慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、術(shù)后和院后隨訪等措施進(jìn)行跟進(jìn)。在患者的全程就醫(yī)期間實(shí)行線上預(yù)約、咨詢、導(dǎo)航、支付、線上免費(fèi)查詢診斷記錄與醫(yī)療消費(fèi)。同時(shí)在線上進(jìn)行就診評價(jià)還能夠提升醫(yī)療人員的醫(yī)療技能和服務(wù)意識，綜上所述便能夠不斷的提升線上線下融合一體的全科醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)水平和覆蓋面。

2.3 建立完整的居民醫(yī)療健康長數(shù)據(jù)

隨著科技的不斷進(jìn)步，目前能夠以WAP協(xié)議形式將醫(yī)院的服務(wù)移加到病患的手機(jī)上，全科醫(yī)生能夠運(yùn)用AI智能傳感器和可穿戴設(shè)備來對用戶身體狀態(tài)的各種信息進(jìn)行記實(shí)，如個(gè)人身份信息、個(gè)人情緒、身體健康檢查、醫(yī)院診療記錄、個(gè)人的飲食運(yùn)動等生活規(guī)律，通過這種跟蹤記錄將用戶信息統(tǒng)一管理、整合，構(gòu)建全面的用戶個(gè)人健康歸檔，實(shí)現(xiàn)地區(qū)診療健康訊息服務(wù)平臺的構(gòu)建。在系統(tǒng)運(yùn)行和應(yīng)用的過程中醫(yī)患的信息隱私需要特別注意，為了防止被隨意修改、造假會通過運(yùn)用AI和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中的密碼學(xué)方式來進(jìn)行保護(hù)。通過對用戶的健康診療和個(gè)人信息的收集構(gòu)建生物信息知識庫，再利用生命組學(xué)儀器對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析整合，將用戶的全生命周期健康狀況大數(shù)據(jù)化和長數(shù)據(jù)化，使用戶的健康管理變得更全面、更細(xì)致。

3 公立醫(yī)院“健康管理+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)實(shí)踐

3.1 統(tǒng)一健康服務(wù)平臺

將全省的診療信息資源進(jìn)行分析、整合，將健康甘肅APP公眾服務(wù)平臺進(jìn)行推廣，通過更多人的應(yīng)用，將就醫(yī)、掛號、診療、支付、診療信息查詢、線上簽約家庭醫(yī)生、郵遞病例、健康知識、公共衛(wèi)生訊息提醒、線上辦理個(gè)人診療事宜等變得更加便利、快捷。同時(shí)把免疫接種、生育信息記錄、衛(wèi)生監(jiān)管、職業(yè)健康管控等公共健康訊息逐漸嵌入服務(wù)平臺，進(jìn)行整合管控，逐步提升醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋性。

3.2 統(tǒng)一分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)

將統(tǒng)一分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行不斷的改進(jìn)，使其更加完善，創(chuàng)建具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的號源池，實(shí)行分級管理、共建共享的管理方式。在開展分時(shí)段預(yù)約就診時(shí)通常會用到預(yù)約掛號網(wǎng)、健康A(chǔ)PP或醫(yī)院自建的APP等官方應(yīng)用，逐漸實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約檢驗(yàn)檢查服務(wù)。同時(shí)，幫助三級醫(yī)院構(gòu)建自助預(yù)約平臺，使放射、心電、超聲等科室實(shí)現(xiàn)線上自助預(yù)約。

3.3 統(tǒng)一居民電子健康卡

在使用線上預(yù)約服務(wù)過程中，需針對每位用戶創(chuàng)建電子健康卡，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人身份認(rèn)證，而官方需要構(gòu)建對居民身份進(jìn)行認(rèn)證的系統(tǒng)并要求全省統(tǒng)一化，使其貫穿在醫(yī)療、接種疫苗、婦幼保健、簽約家庭醫(yī)生、繳費(fèi)、訊息搜查等各個(gè)環(huán)節(jié)，使居民享受到覆蓋整個(gè)生命周期的電子化一站式服務(wù)。

4 結(jié)束語

對公立醫(yī)院“醫(yī)療保健+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題提供以下建議：1)改進(jìn)相關(guān)使用方法需要在法律層面明確的法規(guī)和監(jiān)管。2)加強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定；受互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)技術(shù)和應(yīng)用程序的影響，尤其需要繼續(xù)為醫(yī)院上網(wǎng)制定新的信息安全標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。