跌倒指機(jī)體突然失去平衡后體位改變而發(fā)生的意外倒地現(xiàn)象，各年齡段人群均可能發(fā)生跌倒，老年人是跌倒發(fā)生率最高的人群[1]。跌倒可使老年人軀體或心理等受到嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，院內(nèi)跌倒率已成為眾多國(guó)家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要指標(biāo)之一[2]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人高發(fā)病率的五大疾病中有三大疾病與心內(nèi)科有關(guān)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年病人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平低，防跌倒依從性差，所以對(duì)于老年病人跌倒，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理工作，盡量排除跌倒發(fā)生的各種因素[4]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年病人跌倒的預(yù)防護(hù)理多局限在傳統(tǒng)的口頭教育、告示牌提示等方式，病人對(duì)此的關(guān)注度低，依從性差，干預(yù)效果不明顯[5]。為了進(jìn)一步降低住院病人跌倒率，提高病人依從性，本研究運(yùn)用視頻教學(xué)干預(yù)心內(nèi)科住院老年病人高風(fēng)險(xiǎn)跌倒，探究其有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2018年7月在我院心內(nèi)科住院部的820例老年病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各410例。對(duì)照組：男200例，女210例；年齡60～80(65.4±6.5)歲；其中高血壓病人67例，冠心病65例，心絞痛病人60例，心功能不全病人63例，退行性心瓣膜病病人57例，心肌病病人53例，心律失常病人45例。觀察組：男205例，女205例；年齡62～79(67.5±7.2)歲；其中高血壓病人64例，冠心病68例，心絞痛病人64例，心功能不全病人59例，退行性心瓣膜病病人55例，心肌病病人51例，心律失常病人49例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①年齡≥60歲；②視力測(cè)試值為0.05～0.30；③聽(tīng)力正常；④小學(xué)文化水平以上；⑤意識(shí)清楚，精神正常；⑥可下床活動(dòng)或可利用輔助工具活動(dòng)；⑦無(wú)語(yǔ)言障礙。排除一般臨床資料不全者[8-9]。兩組病人的年齡、性別、疾病類型、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，820例病人均自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)標(biāo)語(yǔ)提醒、書面宣傳、口頭教育；觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻教學(xué)。每周由護(hù)理人員組織集體觀看防跌倒教學(xué)視頻1次，部分重要內(nèi)容由護(hù)理人員講解并強(qiáng)調(diào)，觀看后病人發(fā)表各自感受，最后由護(hù)理人員總結(jié)。同時(shí)，每天由護(hù)理人員用平板電腦在病房播放給病人看。教學(xué)視頻內(nèi)容由我院心內(nèi)科實(shí)地拍攝，講解心內(nèi)科病人跌倒的原因，以案例形式講解跌倒的危害性，包括真人演示起床三步曲、在過(guò)道及洗手間內(nèi)發(fā)生頭暈、乏力癥狀的處理方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)理人員干預(yù)前1周和干預(yù)后3周對(duì)病人進(jìn)行病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評(píng)估，記錄跌倒總例數(shù)及病人對(duì)干預(yù)方式的依從例數(shù)。

1.3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

本研究參考摩爾斯跌倒評(píng)估量表(MFS)[10]，結(jié)合我院心內(nèi)科病人實(shí)際情況，自制心內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單包含病人年齡、院內(nèi)跌倒史、視力等方面的11道題，每題0～2分，病人根據(jù)自身情況填寫問(wèn)卷，累積總分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，>7分為高風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為中風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評(píng)估及跌倒情況

本研究采用中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表[11]評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知水平，該量表共12個(gè)條目，有“是”或“否”2個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)病人答題正確率，分為了解(正確率≥80%)、部分了解(50%≤正確率<80%)、不了解(正確率<50%),統(tǒng)計(jì)各等級(jí)例數(shù)，并記錄病人跌倒例數(shù)。量表重測(cè)信度為0.957,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.724。

1.3.3 依從性

觀察病人對(duì)2種防跌倒干預(yù)方式的依從態(tài)度并記錄例數(shù)，病人依從性可分為依從、部分依從、拒絕3個(gè)層次。依從：病人能執(zhí)行全部的防跌倒措施；部分依從：僅執(zhí)行部分防跌倒措施；拒絕：行為無(wú)改變，無(wú)視防跌倒措施[12]。依從率=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中跌倒危險(xiǎn)評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知評(píng)估、跌倒傷害等級(jí)、病人滿意程度等數(shù)據(jù)均以例數(shù)、百分比(%)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，一般資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較(見(jiàn)表1)

2.2 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較(見(jiàn)表2)

2.3 干預(yù)前后兩組病人跌倒情況比較(見(jiàn)表3)

2.4 干預(yù)后兩組病人依從性比較(見(jiàn)表4)

表1 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 例(%)

注：干預(yù)前兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較，Z=0.623，P=0.518；干預(yù)后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較，Z=4.451，P<0.001

表2 干預(yù)前后兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較 例(%)

表3 干預(yù)前后兩組病人跌倒例數(shù)比較 例(%)

表4 兩組病人依從性比較

注：兩組病人依從率比較，χ2=12.515，P<0.001

3 討論

有研究顯示，隨著我國(guó)老年化的步伐不斷邁進(jìn)，患心內(nèi)科疾病的老年人數(shù)量不斷攀升，心內(nèi)科住院病人也逐步老年化，加之老年病人的軀體、心理狀況日益衰退，老年住院病人跌倒率隨之增高，院內(nèi)預(yù)防老年病人跌倒已成為臨床護(hù)理的重要工作[13]。有效預(yù)防老年跌倒一方面對(duì)老年病人身心健康、疾病后的康復(fù)有很大的幫助，另一方面對(duì)維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，保持醫(yī)院正常管理秩序起著重要的作用[14]。近些年，為預(yù)防住院老年病人跌倒，護(hù)理人員付出了很多努力，采取了輔助跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣傳冊(cè)做健康宣講[15]、床頭用“跌倒危險(xiǎn)”警示牌提醒[16]、加強(qiáng)日常巡視、“三方”協(xié)同管理[17]等諸多方案，但口頭教育和危險(xiǎn)提示等多屬被動(dòng)預(yù)防，病人接受程度低，教育不深入，加之護(hù)理人員工作量大且經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，多出現(xiàn)病人依從性差，預(yù)防效果不明顯等結(jié)果。視頻教育是一種可視化、接受程度較高的教育方式，播放跌倒實(shí)際案例能有效加深病人對(duì)跌倒危害的認(rèn)知，可調(diào)動(dòng)其對(duì)防范跌倒的主觀能動(dòng)性。本研究即運(yùn)用視頻教育方式來(lái)預(yù)防心內(nèi)科老年病人跌倒，探究其有效性。

對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估可有效預(yù)防心內(nèi)科老年住院病人跌倒的發(fā)生，可有效明確護(hù)理工作的方向，節(jié)省大量護(hù)理工作，提高醫(yī)院安全管理質(zhì)量。武瑩英等[18]發(fā)現(xiàn)，MFS評(píng)估量表較科室常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表曲線下面積值低，對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估真實(shí)性更高。本研究參考MFS評(píng)估量表結(jié)合心內(nèi)科實(shí)際情況自制心內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，在對(duì)病人護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)測(cè)，研究結(jié)果表明，在干預(yù)前兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理和視頻教育后，視頻教育組跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。

老年住院病人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知較低，主要體現(xiàn)在對(duì)跌倒高發(fā)生率時(shí)段和地點(diǎn)、障礙物等認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自身視力、平衡力等身體機(jī)能下降、自我評(píng)價(jià)能力過(guò)高等方面。何華英等[19]認(rèn)為,對(duì)心內(nèi)科老年住院病人施以跌倒防范教育，提高其跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度，對(duì)預(yù)防老年住院病人跌倒有很大的幫助。本研究運(yùn)用視頻教學(xué)方式，適用于各個(gè)文化層次老年病人，有助于對(duì)各種跌倒因素加深印象和記憶，本研究結(jié)果表明，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，兩組病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；施以護(hù)理干預(yù)后，視頻教育干預(yù)病人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度大于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。

傳統(tǒng)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)多為口頭宣教，一次性口頭宣傳的知識(shí)量大，病人文化水平參差不齊，并且記憶力隨年齡增大逐漸衰退，對(duì)宣講內(nèi)容接受程度低，依從性差。有研究發(fā)現(xiàn)，病人依從性受自身?xiàng)l件、疾病程度、干預(yù)方式、醫(yī)患關(guān)系等眾多因素影響[20]。呂建萍等[21]發(fā)現(xiàn)可視化教育較傳統(tǒng)方法跌倒干預(yù)能更好地提高住院病人依從性，降低跌倒事件的發(fā)生概率。本研究進(jìn)一步證實(shí)并發(fā)現(xiàn)雖傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和視頻教學(xué)都可降低老年住院病人跌倒發(fā)生率，但視頻教育干預(yù)組病人發(fā)生跌倒人數(shù)更少，并且病人對(duì)視頻教育依從性較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提高。本研究存在未考慮藥物、安全環(huán)境等問(wèn)題，后續(xù)將逐一改進(jìn)，并將探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科老年住院病人的有效性。

綜上所述，視頻教學(xué)能有效提高心內(nèi)科住院老年病人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，降低跌倒傷害等級(jí)及跌倒發(fā)生率，提高病人依從性。