危重病人護(hù)理計(jì)劃單的制訂與執(zhí)行是危重病人護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，其反映了工作責(zé)任心、護(hù)士專業(yè)水平、?？颇芰臀Ｖ夭∪俗o(hù)理整體質(zhì)量?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》要求護(hù)士應(yīng)依據(jù)病人的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃,幫助病人及家屬了解病人病情及護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)施特級護(hù)理的護(hù)士需根據(jù)病人病情制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重病人護(hù)理計(jì)劃單[1]。2010年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》提出，穩(wěn)步推進(jìn)表格式護(hù)理文書實(shí)施，切實(shí)減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，保證臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。為了解陜西地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各層級護(hù)士使用危重病人護(hù)理計(jì)劃單的具體情況，本研究用問卷星調(diào)查了陜西省25所醫(yī)院的各層級護(hù)士984名，了解危重病人護(hù)理計(jì)劃單對護(hù)理工作所起的作用、各單位計(jì)劃單的形式、各級質(zhì)量控制人員及護(hù)士的重視程度、使用熟練程度等，以作為改進(jìn)危重病人護(hù)理計(jì)劃單的參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年4月，對陜西省10個地市25所醫(yī)院中的984名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查。25所醫(yī)院包括9所三級甲等醫(yī)院、16所二級甲等醫(yī)院；每個醫(yī)院選取副主任及以上職稱、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各10名，共40名護(hù)士，除個別醫(yī)院副主任護(hù)師及以上職稱人員不足10名外，其余調(diào)查人員均符合職稱要求。入選調(diào)查三級甲等醫(yī)院護(hù)士360人，二級甲等醫(yī)院護(hù)士624人，共984人。

1.2 研究方法

組織護(hù)理專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，專家由2名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師組成。調(diào)查問卷包括：①臨床使用的危重護(hù)理計(jì)劃單形式是手寫版還是電子版，各組每日不同形式護(hù)理文件書寫所占用時間是否在30 min內(nèi)；②是否熟練掌握危重護(hù)理計(jì)劃單的實(shí)施，各組人員是否接受過關(guān)于危重護(hù)理計(jì)劃單的規(guī)范培訓(xùn)；③是否承擔(dān)護(hù)理工作的質(zhì)量控制任務(wù)，各組人員是否重視危重護(hù)理計(jì)劃單的使用；④危重病人護(hù)理計(jì)劃單在護(hù)理工作中所起的積極作用及障礙因素有哪些；⑤經(jīng)過臨床使用，對于危重病人護(hù)理計(jì)劃單的其他建議。調(diào)查表前言注有調(diào)查目的、意義及方法說明，發(fā)放問卷984份，收回有效問卷984份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)均以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用危重護(hù)理計(jì)劃單對護(hù)理工作有積極推動作用，87%護(hù)士表示護(hù)理計(jì)劃單可提高護(hù)士?？颇芰搬t(yī)囑正確執(zhí)行率、降低差錯發(fā)生率、幫助病人康復(fù)鍛煉、提升病人滿意度5個方面；有礙于危重護(hù)理計(jì)劃單發(fā)揮作用的意見集中為仍使用非電子版純手寫計(jì)劃單、每日書寫占用時間超過30 min、未接受規(guī)范培訓(xùn)導(dǎo)致知識欠缺不能熟練使用、護(hù)士對此項(xiàng)工作不重視。

2.1 電子版護(hù)理計(jì)劃單與手寫護(hù)理計(jì)劃單用時比較(見表1)

表1電子版護(hù)理計(jì)劃單與手寫護(hù)理計(jì)劃單用時比較(n=984) 例(%)

組別例數(shù)≥30 min<30 min電子版組605(61.48)67(11.07)538(88.93)手寫版組379(38.52)296(78.10)83(21.90)

注：χ2=449.65，P<0.01

2.2 是否熟練使用護(hù)理計(jì)劃單與是否接受過規(guī)范培訓(xùn)比較(見表2)

表2 是否熟練使用護(hù)理計(jì)劃單與是否接受過規(guī)范培訓(xùn)比較(n=984) 例(%)

注：χ2=122.68，P<0.01

2.3 是否質(zhì)控人員對計(jì)劃單重視程度比較(見表3)

表3 是否質(zhì)量控制人員對計(jì)劃單 重視程度比較(n=984) 例(%)

注：χ2=49.17，P<0.01

3 討論

3.1 電子版護(hù)理計(jì)劃單比手寫護(hù)理計(jì)劃單用時間更短

危重病人護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)使用電子版或加打鉤選擇形式，制定?？埔?guī)范的計(jì)劃單項(xiàng)目內(nèi)容，減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。手寫計(jì)劃單占用護(hù)士時間過長，增加護(hù)士書寫工作量，并減少護(hù)士直接護(hù)理病人時間。本調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上護(hù)士認(rèn)為使用電子版護(hù)理計(jì)劃單是促進(jìn)計(jì)劃單使用的積極因素。電子病歷是適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)需求，在優(yōu)化工作流程、提高工作效率、降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺建設(shè)等方面都具有重要作用[3]。在制訂危重病人護(hù)理計(jì)劃單電子模版的基礎(chǔ)上，應(yīng)探討成立?？谱o(hù)理文書小組模式，由?？谱o(hù)理專家及醫(yī)療專家共同論證通過，制定符合護(hù)理文件書寫規(guī)范的專科危重病人護(hù)理電子版計(jì)劃單，計(jì)劃單需全面、規(guī)范、細(xì)致、?？菩约爸笇?dǎo)性強(qiáng)，這樣可防止遺漏護(hù)理問題，減少差錯事故發(fā)生，特別是對工作時間短、?？茦I(yè)務(wù)能力差的護(hù)士具有很好的指導(dǎo)作用。工作中護(hù)士只需在模板表格內(nèi)打鉤所需目錄及護(hù)理措施即可。電子病歷不應(yīng)拘泥于已經(jīng)成型的模式，每階段可做相應(yīng)的修訂，使其發(fā)揮更大的作用[4]。

3.2 熟練使用護(hù)理計(jì)劃單比非熟練使用的護(hù)士接受規(guī)范培訓(xùn)更多

護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不足，是導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃單作用降低的主要因素，護(hù)士在制定和使用計(jì)劃單過程中不熟練、不準(zhǔn)確、不理解，可能造成護(hù)理缺陷，甚至差錯。應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士?？浦R及護(hù)理計(jì)劃單書寫培訓(xùn)，結(jié)合病情及?？铺攸c(diǎn)制訂個性化計(jì)劃單。規(guī)范培訓(xùn)可有效提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[5]。在培訓(xùn)方面首先對參加培訓(xùn)人員在工作年限、職稱、能力方面需有一定要求，可有效保障培訓(xùn)效果；其次培訓(xùn)課程內(nèi)容應(yīng)包括?？谱o(hù)理知識、病情評估、病情觀察、疾病發(fā)展和發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險的能力；培訓(xùn)后有資質(zhì)人員要全面評估病人病情，突出護(hù)理重點(diǎn)，有針對性地解決專項(xiàng)問題[6]，根據(jù)病人病情及時、完整、準(zhǔn)確地制訂護(hù)理計(jì)劃單，以指導(dǎo)各班護(hù)理工作。計(jì)劃單的實(shí)施可防止因病情評估不全或護(hù)理計(jì)劃漏項(xiàng)造成的護(hù)理缺陷，杜絕不當(dāng)護(hù)理行為，降低不良事件的發(fā)生[7]，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理管理水平[2，8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人計(jì)劃單的作用得到了護(hù)士的廣泛認(rèn)可，87%護(hù)士表示危重病人制訂護(hù)理計(jì)劃單在臨床工作中不同程度對護(hù)士?？颇芰μ嵘?、醫(yī)囑正確執(zhí)行率提高、病人滿意度提升、降低差錯發(fā)生率及幫助病人康復(fù)鍛煉5個方面有積極的推進(jìn)作用。護(hù)士建議管理者應(yīng)著重分析護(hù)士在計(jì)劃單實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題以作為重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)節(jié)。

3.3 護(hù)理質(zhì)量控制人員比非質(zhì)量控制人員更重視護(hù)理計(jì)劃單的使用

本調(diào)查結(jié)果顯示，承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量控制人員對此項(xiàng)工作重視程度更高，與其崗位的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和其對工作重要性認(rèn)識有很大的關(guān)系，護(hù)士對此項(xiàng)工作不重視、不關(guān)注是導(dǎo)致護(hù)理文書質(zhì)量降低的直接因素。護(hù)理文書是護(hù)理病歷的重要組成部分，包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理計(jì)劃單等，《病歷書寫規(guī)范》第2版[9]指出，護(hù)理文書內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。應(yīng)定期組織專家結(jié)合專科病種變化及醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展及時完善、修訂適宜的護(hù)理文書模板，對護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行全面、系統(tǒng)管理，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，達(dá)到同質(zhì)化護(hù)理文書管理[10]。全員參與質(zhì)量控制可提高護(hù)士的主觀能動性和管理意識，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[11]，讓更多的護(hù)士參與到質(zhì)量控制不失為保障護(hù)理文書質(zhì)量的辦法之一。培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)危重病人護(hù)理計(jì)劃單重要性及必要性，各級護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識、高度重視、規(guī)范流程、加強(qiáng)質(zhì)量控制危重病人護(hù)理計(jì)劃單方能起到保障護(hù)理質(zhì)量之作用。護(hù)理管理中亦可摸索、探討更科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理模式以提升護(hù)理計(jì)劃單的實(shí)用性和有效性。如醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理組長負(fù)責(zé)制能緊緊圍繞病人全身心疾病，以護(hù)理為主導(dǎo)醫(yī)護(hù)共同參與制定危重病人護(hù)理計(jì)劃單，更加有效地保證危重病人治療、護(hù)理的及時性、準(zhǔn)確性、合理性與連續(xù)性[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省各醫(yī)院危重病人計(jì)劃單無統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，均為各單位護(hù)理部或科室自行制訂，計(jì)劃單形式、內(nèi)容要求、質(zhì)量控制各異，如本省能將護(hù)理文件同質(zhì)化管理，不失為一種保障護(hù)理質(zhì)量的方法。