重癥哮喘是指在過去1年中≥50%的時間需要給予全球哮喘防治創(chuàng)議(global initiative for asthma，GINA)指南中4級或5級哮喘藥物治療，即高劑量吸入激素聯(lián)合長效β2受體激動劑和(或)白三烯調(diào)節(jié)劑/緩釋茶堿，或全身激素治療才能維持哮喘控制狀態(tài)或上述治療下仍不能控制的哮喘[1]。5%～10%的哮喘成人為重癥哮喘[2]。重癥哮喘反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，住院次數(shù)增加，消耗大量醫(yī)療資源。這一切帶給病人沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前，病理心理學(xué)的研究范式雖然有一定的價值，但是忽略了病人抗擊疾病的積極力量和有效資源。有研究表明，部分病人在與疾病抗?fàn)庍^程中經(jīng)歷了心理方面的正性變化，獲得成長[3-4]。創(chuàng)傷后成長是指在個體與創(chuàng)傷性事件相斗爭時所產(chǎn)生的積極的心理或生活目標(biāo)的改變，是病人積極人生觀、價值觀的表現(xiàn)，其作為一種心理變化過程對病人生存質(zhì)量的提升起著重要作用[5]。本研究旨在探討重癥哮喘病人創(chuàng)傷后成長水平與其社會支持系統(tǒng)和應(yīng)對方式之間的關(guān)系，為促進(jìn)病人獲得積極創(chuàng)傷后成長提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，抽取2016年3月—2018年3月在河南省某三級甲等醫(yī)院住院重癥哮喘病人52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥哮喘；年齡≥18歲，具有基本理解能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全等慢性疾??；②書面交流障礙，認(rèn)知或智力障礙者；③既往有精神病史者；④近3個月有意外事故或大手術(shù)者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

該問卷由研究者查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及家庭人均收入等。

1.2.1.2 領(lǐng)悟性社會支持量表

領(lǐng)悟性社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)由Zimet等編制，是強(qiáng)調(diào)個體自我理解和自我感受的社會支持量表[6]。該量表共12個條目，每個條目采用7級評分，分別計0～6分，總分0～72分，國內(nèi)專家經(jīng)過因素分析將其分為家庭內(nèi)支持(4條目)、家庭外支持(8條目)，以PSSS總分反映個體感受的社會支持總程度，得分越高，表明個體感受到的支持程度越高。本量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.922，家庭內(nèi)和家庭外支持維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.904和0.883。

1.2.1.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)是Feifel等[7]編制，適用于患各類疾病的成人，尤其適應(yīng)于病情較嚴(yán)重的慢性病成人。MCMQ包括3個維度、20個條目，分別為面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，采用4級評分，分別計1～4分，總分20～80分，得分越高，表示成人采用此種應(yīng)對方式越多。面對、屈服和回避3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.918，0.922 和0.923。

1.2.1.4 創(chuàng)傷后成長量表

創(chuàng)傷后成長量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI)由Tedeschi等于1996年編制[8]，用于測評、比較創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后的成長。汪際等[9]對量表進(jìn)行本土化研究，改編成簡體中文版PTGI，被證實具有較好的可信度和有效度。簡體中文版共30個條目，總分0～100分。5個維度分別為人生感悟(6個條目)、個人力量(13個條目)、新的可能性(4個條目)、與他人關(guān)系(3個條目)及自我轉(zhuǎn)變(4個條目)[10]，采用Likert 6級評分法，0分表示“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，得分越高表示個體成長水平越高。中文版PTGI量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.708～0.752。由于量表各維度所含條目的數(shù)目不同，為使各維度得分情況具有可比性，本研究在分析時采用得分指標(biāo)，即量表維度的實際得分/維度最高得分×100%[11]。

1.2.2 研究方法

首先向病人說明研究目的、意義等，征得病人本人或家屬同意并簽署知情同意書。調(diào)查問卷在病房完成，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求病人獨立完成填寫。對于存在閱讀困難或書寫不便者，調(diào)查者以中性無暗示語言逐條閱讀，協(xié)助病人填寫問卷。填寫完畢，檢查完整性，若有缺失項目，當(dāng)場要求補(bǔ)填，再次核定無誤后收回；對于有疑問的題項，當(dāng)場與研究對象核實，無誤后收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

共發(fā)放量表55份，有效回收52份，回收率為94.5%。

2.1 重癥哮喘病人的一般資料(見表1)

表1重癥哮喘病人的一般資料(n=52)

項目例數(shù)構(gòu)成比(%) 項目例數(shù)構(gòu)成比(%)性別 男 32 61.54婚姻狀況 未婚 1 1.92 女 20 38.46 已婚 42 80.77年齡 18～40歲 8 15.38 離異3 5.77 41～60歲2751.92 喪偶 6 11.54 61～90歲 17 32.69醫(yī)保類型 離休 1 1.92文化程度 小學(xué)及以下 11 21.15 省、市醫(yī)保 14 26.92 初中1325.00 異地醫(yī)保 18 34.61 高中或中專 16 30.77 城鄉(xiāng)居民 19 36.54 專科或本科10 19.23家庭人均收入 ≤2 000元11 21.15 碩士及以上 2 3.84 2 001～4 000元 15 28.85職業(yè) 農(nóng)民 12 23.08 4 001～6 000元 12 23.08 工人 18 34.61 6 001～8 000元 9 17.31 教師 4 7.69 ≥8 001元5 9.62 離退休6 11.54家庭住址 農(nóng)村 3465.38 公務(wù)員 5 9.62 城鎮(zhèn) 1834.62 個體 7 13.46

2.2 重癥哮喘病人PSSS得分情況

52例病人PSSS得分為(54.83±9.22)分，其中家庭內(nèi)支持為(18.07±3.24)分，得分指標(biāo)為71.1%；家庭外支持為(36.23±7.63)分，得分指標(biāo)為75.0%。

2.3 重癥哮喘病人MCMQ得分情況

MCMQ面對維度得分為(17.50±6.70)分；回避維度得分為(13.27±3.66)分；屈服維度得分為 (11.17±3.04)分。

2.4 重癥哮喘病人PTGI得分情況(見表2)

表2重癥哮喘病人PTGI得分情況(n=52)

項目最小值(分)最大值(分)得分(分)得分指標(biāo)(%)人生感悟 8 28 17.03±4.2560.8個人力量 5 15 11.73±2.7878.2新的可能性2 17 12.13±3.2071.4與他人關(guān)系3 15 12.17±3.6281.1自我轉(zhuǎn)變 2 18 11.87±2.8165.9總分 30 9264.83±14.1270.5

2.5 重癥哮喘病人PTGI得分與PSSS和MCMQ的相關(guān)性分析(見表3)

表3重癥哮喘病人PTGI得分與PSSS和MCMQ的相關(guān)性分析(r值)

項目PSSS總分家庭內(nèi)支持 家庭外支持面對回避屈服PTGI總分 0.7991)0.4641)0.6841)0.8061) -0.7271)-0.7251)人生感悟 0.7831) 0.346 0.6711)0.7921)-0.6621) -0.6681)個人力量 0.6691) 0.3160.5691) 0.6851) -0.6951)-0.6921)新的可能性 0.7001)0.4661)0.6131)0.6291) -0.6261)-0.7091)與他人關(guān)系 0.7021)0.391 0.5761)0.6911) -0.6251)-0.5961)自我轉(zhuǎn)變 0.5511)0.1221) 0.5621)0.6311)-0.6401)-0.396

1)P<0.05

3 討論

3.1 重癥哮喘病人創(chuàng)傷后成長處于中等水平

大量研究表明，哮喘病人因反復(fù)發(fā)作而住院，普遍存在不同程度的心理困擾和負(fù)面情緒。世界衛(wèi)生組織開展了1項旨在評估哮喘成人精神障礙的全球衛(wèi)生調(diào)查[12]，共納入全球17個國家，共85 000例病人，在控制了性別及年齡等影響因素后哮喘成人焦慮、抑郁的風(fēng)險分別增加了1.6倍與1.5倍。然而除了負(fù)面情緒的體驗外，成人也會產(chǎn)生積極的心理變化。本研究重癥哮喘病人PTGI總分為(64.83±14.12)分。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在PTGI各維度得分中，與他人關(guān)系和個人力量得分指標(biāo)分別為81.1%，78.2%，明顯高于其他3個維度的得分指標(biāo)。這可能與病人住院治療后，咳嗽、喘息、胸悶等癥狀得到有效控制，精神狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)；有利于促進(jìn)病人與他人關(guān)系的改善。其次，病人好轉(zhuǎn)出院后，重新投身家庭事業(yè)或工作中，使病人重新定義自己的價值，肯定個人力量。人生感悟得分指標(biāo)最低，這可能和重癥哮喘病人病殘率或死亡率降低有關(guān)，隨著各級醫(yī)院診治水平的提高，死亡率呈逐年下降的趨勢。

3.2 社會支持水平與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)

本研究PSSS得分為(54.83±9.22)分，處于比較高支持水平。這與Yorulmaz等[13-14]的研究結(jié)果是一致的。本研究PTGI的總分與各維度均與PSSS總分呈正相關(guān)性，這表明領(lǐng)悟社會支持能提高創(chuàng)傷后成長水平，而高的創(chuàng)傷后成長水平也能更好地促進(jìn)成人社會支持的領(lǐng)悟程度。從社會支持維度來看，家庭內(nèi)外支持的得分指標(biāo)(71.1%、75.0%)基本接近，但支持水平均不高。這提示在今后的工作中加大對成人家屬的宣教和社會宣傳力度，使整個社會更加理解、支持、幫助哮喘病人，以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長水平的提高。

3.3 積極應(yīng)對有助于提高創(chuàng)傷后成長水平

本研究表明PTGI的得分與面對維度呈正相關(guān)，隨著醫(yī)院治療及護(hù)理水平的提高及新的治療方法和藥物的出現(xiàn)，如支氣管熱成形術(shù)、奧馬珠單抗、干細(xì)胞移植術(shù)等都會為病人帶來希望，使病人治療更加積極，更能直面疾病。然而PTGI與回避及屈服維度呈負(fù)相關(guān)，表明積極應(yīng)對方式促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的提高，消極應(yīng)對則相反。這與曾秋霞等[15]的研究結(jié)果相一致。在臨床工作中，要多鼓勵病人及家屬，使其在疾病中發(fā)現(xiàn)自身積極的心理變化，產(chǎn)生正向的心理成長，進(jìn)而提高創(chuàng)傷后成長水平。本研究所用樣本量有限，缺乏多中心、大樣本的橫斷面的調(diào)查，日后期待大數(shù)據(jù)的研究分析。