近年來，不孕癥病人患病率有增多趨勢，其嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及家庭生活[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)病因素包括心理、生理和精神等[2-3]。長期不孕癥容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重的心理障礙、性生活冷淡及恐懼等，從而加重不孕癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致病人家庭分裂。因此，關(guān)注此類病人的心理問題，對降低離婚率，提高社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2-3]。合理的護(hù)理干預(yù)可以有效改善病人的心境狀態(tài)，并有可能提高受孕概率，提高病人的生活質(zhì)量。

近幾年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，社會心理學(xué)飛躍發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念深入人心，人文關(guān)懷護(hù)理在輔助生殖中心護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。人文關(guān)懷是現(xiàn)代社會文明的重要體現(xiàn)，是對人性和尊嚴(yán)的保護(hù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。為評價(jià)人文關(guān)懷護(hù)理在輔助生殖中心護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本輔助生殖中心自2017年1月—2018年1月應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診的250例不孕癥病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組130例，對照組120例。觀察組：年齡22～42(31.2±1.8)歲；病程1～5(3.5±1.3)年。對照組：年齡23～41(32.2±1.7)歲；病程1～5(3.6±1.4)年。兩組病人年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡女性且夫妻性生活協(xié)調(diào)者；②入組時(shí)明確診斷為不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②入組時(shí)存在因其他疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙及語言障礙者；③既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在日常診療過程中給予常規(guī)不孕癥的藥物治療及常規(guī)?？谱o(hù)理，包括不孕癥相關(guān)知識的健康講座、性生活指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在實(shí)施輔助生殖技術(shù)前，積極告知病人實(shí)施輔助生殖手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)，及時(shí)消除病人的緊張、焦慮情緒。耐心向病人講解不孕癥的主要治療方法、注意事項(xiàng)及成功率。向病人夫妻雙方講解影響妊娠的不良因素，進(jìn)行相關(guān)?？频男睦磔o導(dǎo)。囑咐病人情緒緊張時(shí)可以通過深呼吸、聽節(jié)奏舒緩的音樂等緩解。囑咐平時(shí)多注意休息，減輕精神壓力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)地進(jìn)行性生活，避免為懷孕而進(jìn)行性生活的誤區(qū)等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)病人的心理特點(diǎn)給予人文關(guān)懷護(hù)理。①人性化護(hù)理：強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的特點(diǎn)，開展護(hù)理，使護(hù)理內(nèi)容符合病人的生活規(guī)律和心理需要，給予病人充分的關(guān)愛和尊重。護(hù)理人員可以適當(dāng)提前上班，為等待室準(zhǔn)備糖果、小點(diǎn)心等，宣教室提供各種溫馨小提示、宣傳手冊等。②個(gè)性化護(hù)理：重視病人的個(gè)體差異，致力于滿足不同病人的多元化需求，包括文化背景、宗教特點(diǎn)等，使護(hù)理服務(wù)進(jìn)入更深的層次。個(gè)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)一對一宣教和保密。③便捷化護(hù)理：簡化中心服務(wù)流程，提供方便、快捷的護(hù)理，多渠道預(yù)約方式，多模式繳費(fèi)充值；統(tǒng)一收取標(biāo)本等，特殊病人可以優(yōu)先就診。④溫馨化護(hù)理：為病人營造一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境，候診環(huán)境干凈、舒適，宣教室播放簡單、易懂的宣教視頻，閱讀室給予多種多樣的雜志等。⑤超前化護(hù)理：講究無模式、無止境的創(chuàng)新服務(wù)，要求護(hù)理人員設(shè)身處地為病人著想，努力為病人提供意想不到的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

包括成功妊娠率、治療前后的焦慮和抑郁情況、生活質(zhì)量評分。

1.3.1 成功妊娠率

成功妊娠指病人入組后2年內(nèi)正常宮內(nèi)妊娠，不包括異位妊娠[4]。妊娠結(jié)局通過研究人員電話隨訪方式獲得。

1.3.2 焦慮及抑郁情況

采用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]比較兩組病人治療前及治療后1年的抑郁、焦慮情緒的變化情況。SAS量表由Zung于1971年編制，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，評定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25，取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表同樣包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，由Zung于1965年編制。計(jì)分方法同SAS量表。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.3.3 生活質(zhì)量

兩組病人在治療后1年采用生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行生活質(zhì)量評估[7]。內(nèi)容包括：軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能以及社會功能。EORTC QLQ-C30量表由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)；從多維角度對生活質(zhì)量進(jìn)行測評，能較好反映生活質(zhì)量內(nèi)涵，被用于評價(jià)病人的生活質(zhì)量，量表分為5個(gè)維度，每個(gè)維度經(jīng)過校正后最高總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher 確切概率法；定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 成功妊娠率(見表1)

表1 兩組病人成功妊娠率比較 例(%)

注：χ2=6.202，P=0.045

2.2 焦慮和抑郁情況(見表2)

2.3 生活質(zhì)量(見表3)

組別例數(shù) SAS評分 治療前治療后 SDS評分 治療前治療后觀察組13064.4±4.252.3±10.31)67.4±4.055.0±8.91)對照組12064.6±3.955.8±8.51)67.5±3.758.6±8.61)t值-0.389-2.917-0.205-3.247P 0.349 0.002 0.419 0.001

1) 與治療前比較，P<0.05

組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能觀察組13068.5±5.267.6±4.657.6±3.178.5±4.154.2±3.9對照組12066.5±5.166.2±5.156.6±3.277.9±3.952.8±3.2t值3.0662.2822.5091.1833.088P0.0010.0120.0060.1190.001

3 討論

近年來，不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢。世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期的調(diào)查資料顯示，中國不孕癥發(fā)病率為6%～15%[8]。最近的調(diào)查資料顯示，我國不孕不育病人數(shù)量較20世紀(jì)80年代顯著增加，目前我國不孕不育發(fā)病率占育齡人群的10%～12%[9]。根據(jù)性別因素分析，不孕癥發(fā)病原因中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有因素約20%。根據(jù)發(fā)病原因，不孕癥主要發(fā)病因素為生理原因和心理原因，其中心理因素約30%[10-11]。我國二孩政策放開后，不孕癥門診高齡、育齡婦女就診率升高[12]。隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷增加及環(huán)境污染的加重，不孕癥發(fā)病率增加，我國不孕癥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將增加[13]。許多不孕癥病人治療期望值高，對生育的需求充滿渴望，而部分治療效果不理想，加上家人施加的壓力，容易產(chǎn)生挫敗感和內(nèi)疚感，影響臨床治療效果，降低妊娠成功率[14]。余琴珍等[14-16]研究認(rèn)為，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕精神壓力，降低心理負(fù)擔(dān)，可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本治療中心自2017年開始，逐步開展心理輔助治療。本研究結(jié)果顯示，入組后2年觀察組的妊娠成功率高于對照組(P<0.05)。從護(hù)理角度看，護(hù)理人員給予病人心理上的鼓勵與支持，可以促使病人保持良好的心態(tài)接受治療，人文護(hù)理可以緩解病人的緊張、焦慮的情緒及抗拒心理，從而增加妊娠成功率，改善妊娠結(jié)局。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，治療后1年兩組病人的抑郁、焦慮的情緒均有不同程度的降低；干預(yù)后病人的抑郁、焦慮的情緒均降低，觀察組抑郁、焦慮的情緒低于對照組。除了對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行分析外，本研究結(jié)果顯示，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，不孕癥病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，不僅改善了病人的負(fù)性情緒，提升其對不孕癥健康知識的認(rèn)知度，而且還可以進(jìn)一步改善病人的軀體功能和社會能力，從而提高病人的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

人文關(guān)懷護(hù)理可以有效減輕不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒，提高病人的妊娠成功率，并提高病人的生活質(zhì)量，在輔助生殖中心具有重要的應(yīng)用價(jià)值。