由于患兒的臟器發(fā)育不完全，對(duì)事物的認(rèn)知以及心智方面處在欠成熟時(shí)期，患兒潛意識(shí)對(duì)手術(shù)室不熟悉的環(huán)境產(chǎn)生排斥及恐懼心理[1]，在術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，甚至可能對(duì)生理特性致使一定程度的變化，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響，可能提高手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。接受手術(shù)的患兒采取吸入或靜脈注射方式從意識(shí)清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變成可以采取手術(shù)操作的整個(gè)麻醉過(guò)程統(tǒng)稱為麻醉誘導(dǎo)。患兒對(duì)術(shù)前麻醉抵觸、配合度欠佳[3]，如果運(yùn)用強(qiáng)制方式進(jìn)行麻醉，雖然可盡快達(dá)到麻醉誘導(dǎo)目的，但容易造成患兒比較激烈的抵觸情緒，致使患兒在術(shù)前造成一定的身心損傷，進(jìn)而對(duì)麻醉及手術(shù)效果產(chǎn)生不良的影響[4]。興趣誘導(dǎo)指依據(jù)患兒自身特點(diǎn)及興趣，積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)患兒所需，對(duì)患兒具體的興趣愛(ài)好進(jìn)行合理滿足，然后針對(duì)患兒術(shù)前心理變化特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究針對(duì)患兒對(duì)于術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行研究。根據(jù)患兒術(shù)前心理狀態(tài)異質(zhì)性情況，研究興趣誘導(dǎo)級(jí)別存在多個(gè)層次，患兒配合程度分別服從泊松分布和一般分布時(shí)的患兒配合程度和護(hù)理效果[6]?；诨純号浜铣潭葹樽o(hù)理效果函數(shù)分布、均勻分布和指數(shù)分布，針對(duì)術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度優(yōu)化目標(biāo)進(jìn)行研究[7]。主要架構(gòu)為首先構(gòu)建患兒興趣誘導(dǎo)效用模型，分析興趣誘導(dǎo)效用選擇及護(hù)理方式；然后，對(duì)術(shù)前護(hù)理效果目標(biāo)函數(shù)得以優(yōu)化分析；其次，對(duì)護(hù)理滿意度目標(biāo)函數(shù)進(jìn)行優(yōu)化分析，通過(guò)病例利用數(shù)值分析及理論推演，深層次對(duì)患兒興趣誘導(dǎo)效果、術(shù)前護(hù)理效果、護(hù)理滿意度最優(yōu)解間的相關(guān)性質(zhì)關(guān)系進(jìn)行證實(shí)；最后，對(duì)此次研究進(jìn)行合理、認(rèn)真總結(jié)。

1 研究對(duì)象

抽取2017年1月—2018年3月在我院采取手術(shù)方式治療的300例患兒作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的年齡均在14歲以下；手術(shù)時(shí)均接受全身麻醉?；純杭议L(zhǎng)針對(duì)此次研究知情及同意取樣調(diào)查，自愿參與此次調(diào)查研究，簽訂相關(guān)內(nèi)容知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟方面疾病或者危重癥患兒；帶有精神方面障礙、各方面發(fā)育延緩或智力表現(xiàn)低下患兒。此次調(diào)查研究經(jīng)過(guò)我院相關(guān)部門同意批準(zhǔn)[8]。將300例接受手術(shù)的患兒運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化方法分成試驗(yàn)組及對(duì)照組，各150例。對(duì)照組：男80例，女70例；年齡2.5～13.5(7.3±0.7)歲；普外科手術(shù)患兒58例，骨科手術(shù)患兒56例，肌性斜頸矯正術(shù)患兒12例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒24例。試驗(yàn)組：男86例，女64例；年齡3.0～14.0(8.0±0.8)歲；普外科手術(shù)患兒54例，骨科手術(shù)患兒58例，肌性斜頸矯正術(shù)患兒10例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒28例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 模型構(gòu)建

假設(shè)患兒采取興趣誘導(dǎo)的患兒配合程度為泊松分布，護(hù)理效果為μ，當(dāng)λ≥μ，興趣誘導(dǎo)中的效果趨于無(wú)窮大(術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度無(wú)限大)。假設(shè)醫(yī)院對(duì)采取普通麻醉誘導(dǎo)(不實(shí)施興趣誘導(dǎo)下進(jìn)行的誘導(dǎo)方式)的患兒固定費(fèi)用為C。并同時(shí)給出一個(gè)選擇，如果患兒家屬愿意采取興趣誘導(dǎo)費(fèi)用為K，加入興趣誘導(dǎo)的樣本，即麻醉方面總醫(yī)療費(fèi)用K+C，興趣誘導(dǎo)患兒相對(duì)于僅進(jìn)行普通麻醉誘導(dǎo)費(fèi)用C的患兒具有更好的術(shù)前配合程度，使得興趣誘導(dǎo)中患兒的期望配合程度W2大于(或等于)普通麻醉誘導(dǎo)的期望配合程度W1(W2≥W1)。普通麻醉誘導(dǎo)與興趣誘導(dǎo)之間的配合程度差別會(huì)引發(fā)患兒護(hù)理配合程度差異。本研究將患兒興趣誘導(dǎo)配合效果用參數(shù)表示，顯然α>0。利用護(hù)理期望效果之差W2—W1：與患兒興趣誘導(dǎo)配合效果將普通麻醉誘導(dǎo)引起的負(fù)效用表示為α(W2—W1)。顯然，當(dāng)系統(tǒng)為FIFO(不同患兒不同時(shí)間誘導(dǎo)效果)類型時(shí)W2=W1=W，此時(shí)患兒采取同樣方式進(jìn)行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)效果是同等的，誘導(dǎo)周期也相同。

2.1 效用模型

U1=R-K-HW1-C
U2=R-HW2-α(W2—W1)-C

(1)

患兒選擇采取普通麻醉誘導(dǎo)后所獲得的護(hù)理效用不是R-HW2-C。因?yàn)楸狙芯靠紤]到患兒采取興趣誘導(dǎo)護(hù)理方式效用。患兒采取興趣誘導(dǎo)還是普通麻醉誘導(dǎo)，取決于通過(guò)2種護(hù)理所獲得的總體效果大小及患兒護(hù)理費(fèi)用支出[9]。從上述視角出發(fā)，首先考慮其期望配合程度的表達(dá)，為了簡(jiǎn)化模型，本文假設(shè)興趣誘導(dǎo)為患兒必須選擇護(hù)理方式，那么興趣誘導(dǎo)與普通護(hù)理方式治療配合程度分別為：

(2)

(3)

2.2 效用選擇

(4)

式中，λ1為興趣誘導(dǎo)患兒配合程度，λ2為普通麻醉誘導(dǎo)患兒配合程度。

依照上述分析，接下來(lái)從興趣誘導(dǎo)方式與普通麻醉誘導(dǎo)，即患兒護(hù)理效果最大化與護(hù)理滿意度最大兩個(gè)目標(biāo)分別采取仔細(xì)優(yōu)化分析[10]。

2.3 興趣誘導(dǎo)方式(術(shù)前護(hù)理效果最大化)

依據(jù)公式(4)，得到：

(5)

假設(shè)R(θ)(α)為患兒選取興趣誘導(dǎo)比例為θ，患兒興趣誘導(dǎo)效果為α?xí)r的護(hù)理效果函數(shù)，如公式(6)所示：

(6)

(7)

(8)

(9)

當(dāng)不考慮患兒護(hù)理周期時(shí)，即α=0時(shí)，興趣誘導(dǎo)的最優(yōu)比例、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值以及術(shù)前護(hù)理的最大護(hù)理效果值如式(10)所示：

考慮患兒的可以獲得更大護(hù)理效果。在興趣誘導(dǎo)中，為了護(hù)理效果盡量選取興趣誘導(dǎo)。并進(jìn)一步提高獲取興趣誘導(dǎo)護(hù)理的更大護(hù)理效果。

2.4 普通麻醉誘導(dǎo)(護(hù)理效果最大化)

(11)

式中，P′(H)表示配合程度價(jià)值H的概率密度，從而可得C(θ)(α)，如式(12)所示:

(12)

(13)

從而能夠得到以下結(jié)論：

(14)

(15)

(16)

(17)

若不考慮患兒對(duì)護(hù)理的選取時(shí)，即α=0時(shí)，興趣誘導(dǎo)的最優(yōu)比例、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值以及護(hù)理滿意度最大值分別為：

(18)

3 最優(yōu)解性質(zhì)分析

3.1 興趣誘導(dǎo)方式性質(zhì)分析

圖1 術(shù)前護(hù)理最優(yōu)護(hù)理效果、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)比例與α關(guān)系

3.2 非興趣誘導(dǎo)方式性質(zhì)分析

圖2 護(hù)理滿意度最大值、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)比例與患兒誘導(dǎo)效果α之間的關(guān)系

3.3 性質(zhì)分析

綜上所述，針對(duì)興趣誘導(dǎo)，從護(hù)理滿意度最大或術(shù)前興趣誘導(dǎo)效果最大兩個(gè)目標(biāo)出發(fā)，在考慮患兒配合程度最佳期望時(shí)[13]，所有患兒都采取興趣誘導(dǎo)，從理論上面來(lái)講，當(dāng)患兒配合程度非常大時(shí)，患兒的興趣誘導(dǎo)效果可趨于無(wú)窮大。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析獲得有價(jià)值結(jié)果如下：①術(shù)前護(hù)理效果最大化視角的興趣誘導(dǎo)比例、患兒配合程度和術(shù)前護(hù)理最大效果值的分析與求解;②誘導(dǎo)效果最大化視角的興趣誘導(dǎo)比例、患兒護(hù)理效果和護(hù)理滿意度最大值的分析與求解;③最優(yōu)解與患兒誘導(dǎo)效果α之間的關(guān)系分析。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行興趣誘導(dǎo)，并且將興趣誘導(dǎo)護(hù)理簡(jiǎn)要介紹給患兒家屬，讓其進(jìn)行合理選擇。對(duì)患兒術(shù)前心理狀態(tài)異質(zhì)性進(jìn)行有效區(qū)分可提高護(hù)理滿意度[14]，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理滿意度的最優(yōu)化。此次調(diào)查研究把興趣誘導(dǎo)方式運(yùn)用在兒科手術(shù)室術(shù)前對(duì)患兒護(hù)理工作之中，有效降低了兒童術(shù)前負(fù)性不良情緒[15]，有效提升了患兒麻醉誘導(dǎo)配合度和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過(guò)興趣誘導(dǎo)在兒科手術(shù)室合理、有效地運(yùn)用，興趣誘導(dǎo)對(duì)兒科手術(shù)患兒可以起到積極的幫助作用。