由于患兒的臟器發(fā)育不完全,對(duì)事物的認(rèn)知以及心智方面處在欠成熟時(shí)期,患兒潛意識(shí)對(duì)手術(shù)室不熟悉的環(huán)境產(chǎn)生排斥及恐懼心理[1],在術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,甚至可能對(duì)生理特性致使一定程度的變化,對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響,可能提高手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。接受手術(shù)的患兒采取吸入或靜脈注射方式從意識(shí)清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變成可以采取手術(shù)操作的整個(gè)麻醉過(guò)程統(tǒng)稱為麻醉誘導(dǎo)。患兒對(duì)術(shù)前麻醉抵觸、配合度欠佳[3],如果運(yùn)用強(qiáng)制方式進(jìn)行麻醉,雖然可盡快達(dá)到麻醉誘導(dǎo)目的,但容易造成患兒比較激烈的抵觸情緒,致使患兒在術(shù)前造成一定的身心損傷,進(jìn)而對(duì)麻醉及手術(shù)效果產(chǎn)生不良的影響[4]。興趣誘導(dǎo)指依據(jù)患兒自身特點(diǎn)及興趣,積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)患兒所需,對(duì)患兒具體的興趣愛(ài)好進(jìn)行合理滿足,然后針對(duì)患兒術(shù)前心理變化特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究針對(duì)患兒對(duì)于術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行研究。根據(jù)患兒術(shù)前心理狀態(tài)異質(zhì)性情況,研究興趣誘導(dǎo)級(jí)別存在多個(gè)層次,患兒配合程度分別服從泊松分布和一般分布時(shí)的患兒配合程度和護(hù)理效果[6]?;诨純号浜铣潭葹樽o(hù)理效果函數(shù)分布、均勻分布和指數(shù)分布,針對(duì)術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度優(yōu)化目標(biāo)進(jìn)行研究[7]。主要架構(gòu)為首先構(gòu)建患兒興趣誘導(dǎo)效用模型,分析興趣誘導(dǎo)效用選擇及護(hù)理方式;然后,對(duì)術(shù)前護(hù)理效果目標(biāo)函數(shù)得以優(yōu)化分析;其次,對(duì)護(hù)理滿意度目標(biāo)函數(shù)進(jìn)行優(yōu)化分析,通過(guò)病例利用數(shù)值分析及理論推演,深層次對(duì)患兒興趣誘導(dǎo)效果、術(shù)前護(hù)理效果、護(hù)理滿意度最優(yōu)解間的相關(guān)性質(zhì)關(guān)系進(jìn)行證實(shí);最后,對(duì)此次研究進(jìn)行合理、認(rèn)真總結(jié)。
抽取2017年1月—2018年3月在我院采取手術(shù)方式治療的300例患兒作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒的年齡均在14歲以下;手術(shù)時(shí)均接受全身麻醉?;純杭议L(zhǎng)針對(duì)此次研究知情及同意取樣調(diào)查,自愿參與此次調(diào)查研究,簽訂相關(guān)內(nèi)容知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心臟方面疾病或者危重癥患兒;帶有精神方面障礙、各方面發(fā)育延緩或智力表現(xiàn)低下患兒。此次調(diào)查研究經(jīng)過(guò)我院相關(guān)部門同意批準(zhǔn)[8]。將300例接受手術(shù)的患兒運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化方法分成試驗(yàn)組及對(duì)照組,各150例。對(duì)照組:男80例,女70例;年齡2.5~13.5(7.3±0.7)歲;普外科手術(shù)患兒58例,骨科手術(shù)患兒56例,肌性斜頸矯正術(shù)患兒12例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒24例。試驗(yàn)組:男86例,女64例;年齡3.0~14.0(8.0±0.8)歲;普外科手術(shù)患兒54例,骨科手術(shù)患兒58例,肌性斜頸矯正術(shù)患兒10例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒28例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
假設(shè)患兒采取興趣誘導(dǎo)的患兒配合程度為泊松分布,護(hù)理效果為μ,當(dāng)λ≥μ,興趣誘導(dǎo)中的效果趨于無(wú)窮大(術(shù)前護(hù)理效果和護(hù)理滿意度無(wú)限大)。假設(shè)醫(yī)院對(duì)采取普通麻醉誘導(dǎo)(不實(shí)施興趣誘導(dǎo)下進(jìn)行的誘導(dǎo)方式)的患兒固定費(fèi)用為C。并同時(shí)給出一個(gè)選擇,如果患兒家屬愿意采取興趣誘導(dǎo)費(fèi)用為K,加入興趣誘導(dǎo)的樣本,即麻醉方面總醫(yī)療費(fèi)用K+C,興趣誘導(dǎo)患兒相對(duì)于僅進(jìn)行普通麻醉誘導(dǎo)費(fèi)用C的患兒具有更好的術(shù)前配合程度,使得興趣誘導(dǎo)中患兒的期望配合程度W2大于(或等于)普通麻醉誘導(dǎo)的期望配合程度W1(W2≥W1)。普通麻醉誘導(dǎo)與興趣誘導(dǎo)之間的配合程度差別會(huì)引發(fā)患兒護(hù)理配合程度差異。本研究將患兒興趣誘導(dǎo)配合效果用參數(shù)表示,顯然α>0。利用護(hù)理期望效果之差W2—W1:與患兒興趣誘導(dǎo)配合效果將普通麻醉誘導(dǎo)引起的負(fù)效用表示為α(W2—W1)。顯然,當(dāng)系統(tǒng)為FIFO(不同患兒不同時(shí)間誘導(dǎo)效果)類型時(shí)W2=W1=W,此時(shí)患兒采取同樣方式進(jìn)行誘導(dǎo),誘導(dǎo)效果是同等的,誘導(dǎo)周期也相同。
U1=R-K-HW1-C
U2=R-HW2-α(W2—W1)-C
(1)
患兒選擇采取普通麻醉誘導(dǎo)后所獲得的護(hù)理效用不是R-HW2-C。因?yàn)楸狙芯靠紤]到患兒采取興趣誘導(dǎo)護(hù)理方式效用。患兒采取興趣誘導(dǎo)還是普通麻醉誘導(dǎo),取決于通過(guò)2種護(hù)理所獲得的總體效果大小及患兒護(hù)理費(fèi)用支出[9]。從上述視角出發(fā),首先考慮其期望配合程度的表達(dá),為了簡(jiǎn)化模型,本文假設(shè)興趣誘導(dǎo)為患兒必須選擇護(hù)理方式,那么興趣誘導(dǎo)與普通護(hù)理方式治療配合程度分別為:
(2)
(3)
(4)
式中,λ1為興趣誘導(dǎo)患兒配合程度,λ2為普通麻醉誘導(dǎo)患兒配合程度。
依照上述分析,接下來(lái)從興趣誘導(dǎo)方式與普通麻醉誘導(dǎo),即患兒護(hù)理效果最大化與護(hù)理滿意度最大兩個(gè)目標(biāo)分別采取仔細(xì)優(yōu)化分析[10]。
依據(jù)公式(4),得到:
(5)
假設(shè)R(θ)(α)為患兒選取興趣誘導(dǎo)比例為θ,患兒興趣誘導(dǎo)效果為α?xí)r的護(hù)理效果函數(shù),如公式(6)所示:
(6)
(7)
(8)
(9)
當(dāng)不考慮患兒護(hù)理周期時(shí),即α=0時(shí),興趣誘導(dǎo)的最優(yōu)比例、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值以及術(shù)前護(hù)理的最大護(hù)理效果值如式(10)所示:
考慮患兒的可以獲得更大護(hù)理效果。在興趣誘導(dǎo)中,為了護(hù)理效果盡量選取興趣誘導(dǎo)。并進(jìn)一步提高獲取興趣誘導(dǎo)護(hù)理的更大護(hù)理效果。
(11)
式中,P′(H)表示配合程度價(jià)值H的概率密度,從而可得C(θ)(α),如式(12)所示:
(12)
(13)
從而能夠得到以下結(jié)論:
(14)
(15)
(16)
(17)
若不考慮患兒對(duì)護(hù)理的選取時(shí),即α=0時(shí),興趣誘導(dǎo)的最優(yōu)比例、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值以及護(hù)理滿意度最大值分別為:
(18)
圖1 術(shù)前護(hù)理最優(yōu)護(hù)理效果、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)比例與α關(guān)系
圖2 護(hù)理滿意度最大值、護(hù)理最優(yōu)護(hù)理評(píng)價(jià)值、興趣誘導(dǎo)最優(yōu)比例與患兒誘導(dǎo)效果α之間的關(guān)系
3.3 性質(zhì)分析
綜上所述,針對(duì)興趣誘導(dǎo),從護(hù)理滿意度最大或術(shù)前興趣誘導(dǎo)效果最大兩個(gè)目標(biāo)出發(fā),在考慮患兒配合程度最佳期望時(shí)[13],所有患兒都采取興趣誘導(dǎo),從理論上面來(lái)講,當(dāng)患兒配合程度非常大時(shí),患兒的興趣誘導(dǎo)效果可趨于無(wú)窮大。
經(jīng)過(guò)分析獲得有價(jià)值結(jié)果如下:①術(shù)前護(hù)理效果最大化視角的興趣誘導(dǎo)比例、患兒配合程度和術(shù)前護(hù)理最大效果值的分析與求解;②誘導(dǎo)效果最大化視角的興趣誘導(dǎo)比例、患兒護(hù)理效果和護(hù)理滿意度最大值的分析與求解;③最優(yōu)解與患兒誘導(dǎo)效果α之間的關(guān)系分析。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行興趣誘導(dǎo),并且將興趣誘導(dǎo)護(hù)理簡(jiǎn)要介紹給患兒家屬,讓其進(jìn)行合理選擇。對(duì)患兒術(shù)前心理狀態(tài)異質(zhì)性進(jìn)行有效區(qū)分可提高護(hù)理滿意度[14],實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理滿意度的最優(yōu)化。此次調(diào)查研究把興趣誘導(dǎo)方式運(yùn)用在兒科手術(shù)室術(shù)前對(duì)患兒護(hù)理工作之中,有效降低了兒童術(shù)前負(fù)性不良情緒[15],有效提升了患兒麻醉誘導(dǎo)配合度和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過(guò)興趣誘導(dǎo)在兒科手術(shù)室合理、有效地運(yùn)用,興趣誘導(dǎo)對(duì)兒科手術(shù)患兒可以起到積極的幫助作用。